阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的护理体会

赵礼娟

（建湖县人民医院，江苏 盐城）

0 引言

AIS（急性缺血性脑卒中）是常见的临床中枢神经系统血管疾病，约占全部卒中的80%[1]，是脑动脉闭塞引起脑组织梗死，伴有神经元、少突胶质细胞、星形胶质细胞损伤，具有极高的致残、致死率，危及生命安全及健康。目前，国内外相关指南都推荐在最佳治疗时间窗内采用阿替普酶溶栓治疗AIS，降低临床致残、致死率[2]。现就我院100 例接受阿替普酶静脉溶栓的AIS 患者的临床护理资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的100 例急性缺血性卒中患者为研究对象，发病时间不超过6 h，NIHSS评分超过6 分，发作症状持续1 h 以上，确诊为AIS，经医院伦理委员会批准后自愿签署知情同意书。排除存在静脉溶栓禁忌证者、存在颅内出血病史者及头部外伤史者、近4 周泌尿系统发生出血或外科手术者、心肝肾功能障碍者。其中男女比例23:27；年龄29～66 岁，平均（49.8±1.7）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 静脉溶栓治疗

AIS 发病4.5 h 内应用阿替普酶进行静脉溶栓，剂量为0.9 mg/kg，总剂量不超过90 mg，先静脉注射10%药物，再在1 h 内静滴完剩余90%药物。溶栓中若收缩压高于180 mmHg或舒张压高于100 mmHg，则要应用降血压药，并要求溶栓前、溶栓后24 h 内严格控制血压在180/100 mmHg 以下水平。意识模糊者在溶栓前就要留置尿管[3]。

1.2.2 临床护理

①溶栓前护理措施：完善溶栓护理流程，建立溶栓绿色通道，配备护理小组，患者急诊就诊后通知神经科溶栓医生进行评估，急诊护理人员协助完成静脉采血、血糖检测、生命体征监测、心电图监测、建立静脉通路（选择非瘫痪侧肢体）、检查脑部CT，告知家属病情，通知病房做好准备，通知家属签署同意书，安置好患者之后开始溶栓。病房护理人员在接到通知后准备好溶栓床、溶栓药物及急救车等，接到患者后观察其瞳孔、意识、生命体征、血氧饱和度及指尖血糖，给氧、心电监护，评估病情，协助患者排尿排便，若患者意识模糊则留导尿管，若患者吞咽困难则留胃管。做好患者、家属的健康宣教与心理护理。②溶栓中护理：根据标准的静脉溶栓流程进行给药，观察患者的意识及瞳孔，留意其神经功能缺损症状、是否存在出血倾向或者过敏反应。注射药物完毕后局部按压10 min。③溶栓后护理：叮嘱患者24 h 内绝对卧床休息，切不可进行有创操作，保持情绪稳定，减少探视；监测瞳孔、意识、肌力、语言，评估溶栓效果；持续监测心电和给氧；监测血压，维持血压在60～105/120～180 mmHg，持续性血压升高者可遵医嘱应用降压药；复查头颅CT；如果患者发生心率大幅度波动、瞳孔异常、有出血征象则要及时上报或停止溶栓。溶栓后1、2、6 h 分别抽血检查凝血功能及血常规。④并发症护理：观察是否存在全身性出血或颅内出血症状，如便血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、血尿等；观察是否存在呕吐、头痛等颅内高压的症状，必要时应用脱水剂预防脑疝；观察是否存在瘙痒、发热、寒战、皮疹、休克等过敏反应；观察是否存在口、舌、唇水肿情况，及时经鼻导管通气或气管插管。⑤基础护理：要充分做好皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管路护理、心理护理、饮食护理，谨防发生压疮、感染等。饮食中注意进食清淡易消化、低脂低盐的食物，吞咽障碍者进食软食或经胃管鼻饲。及时与患者和家属沟通，了解其内心情绪状态，积极疏导。

1.3 观察指标

对比溶栓治疗前、溶栓治疗7 d 后的NIHSS（神经功能缺损）评分，治疗后患者NIHSS 评分降低90% 以上为治愈；降低46%～90%为显效；降低18%～45%为有效；降低17%以下或增加为无效。以我院自制的护理满意度调查问卷来评估满意度，总分100 分，得分越高者满意度越高。记录溶栓治疗期间的不良反应情况，主要包括皮下出血、颅内出血、注射点出血、泌尿道出血、牙龈出血、恶心、头晕等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，经t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

溶栓治疗7 d 后患者NIHSS 评分（9.2±1.9）分明显低于治疗前NIHSS 评分（20.5±2.6）分，差异显著（t=35.0905，P＜0.05）；经过积极溶栓治疗和科学护理配合，100 例患者中治愈9 例、显效49 例、有效31 例、无效11 例，总有效率为89.00%；护理满意度评分平均值为（92.1±0.8）分。溶栓治疗期间出现2 例牙龈出血、3 例头晕、1 例注射点出血，不良反应率为6.00%。

3 讨论

AIS 的形成是因为脑动脉血栓、动脉粥样硬化形成、颈动脉或脑动脉血管内进入异物等导致血管壁异常堵塞、狭窄，继而导致脑神经功能受损[4]。AIS 发病快且突然、致残致死率极高。临床抢救过程以尽早疏通血管和恢复组织灌注、挽救缺血半暗区组织和神经为主要原则[5-6]。

近些年，静脉溶栓治疗在AIS 抢救中应用较多，效果明显。阿替普酶是常用的溶栓药物，能有效激活血栓内纤溶酶原，发挥强效溶栓的效果，恢复脑组织缺血区的血流灌注，促进血流及神经功能恢复[7-8]。静脉溶栓时间窗的把握也是尤为重要的，发病至溶栓时间间隔越长，再灌注损伤就会越严重，HT（溶栓后出血转化）发生率越高[9]。越早期溶栓则再灌注损伤越小，随着时间延长或使得再灌注损伤加重[10]。

虽然阿替普酶静脉溶栓在AIS 患者救治中效果突出，但该过程也需要科学规范的护理配合。目前，医院急诊科脑卒中患者越来越多，且多为老年人，多与高血压及心脏病、不良生活习惯等有关[11]。所以，临床护理方案的制定要依据患者病情发展变化的特征及规律，全面评估和预测潜在风险，从而选择出针对性护理措施，提前就有意识规避意外事件发生的诱因[12]。有效的临床护理不再是单纯遵医嘱行事，也充分考虑患者具体情况，评估护理操作的可行性及必要性，保证溶栓治疗操作的顺利进行，也保证患者预后良好。本组100 例AIS 患者在积极救治、科学护理下治疗有效率达到89.00%，且NIHSS 评分明显降低，也未发生严重性不良事件。

综上所述，在AIS 溶栓护理中科学有效的护理是阻止病情恶化、保证临床溶栓治疗顺利进行、减少并发症的重要举措，也是后期康复治疗的基础。