护理信息系统在护理质量管理中的应用

2021-01-10杨秀梅

世界最新医学信息文摘 2021年29期

杨秀梅

（西藏自治区第二人民医院，西藏拉萨）

0 引言

自1980 年代中期以来，计算机被用于临床护理工作中。护理信息系统是一个计算机系统，能够快速地收集、存储、处理和检索显示所需的动态数据。近年来，广泛使用信息技术和将当地医院网络与广域网连接，加速了护理信息的交流和保健技能的互补性，从而为在护理管理中使用护理信息提供了广泛的空间[1-2]。根据医院网络系统上提供的信息，利用移动个人数字电子设备作为平台，充分利用医院现有网络信息系统的数据资源，实现了信息记录、查询、录入患者的生命体征、医嘱处理等功能，从而减少了不良事件的发生[3-4]。实际上，可以“将时间交给护士，并将护士还给病人”。

1 护理信息系统使用现状

1.1 护理移动信息系统

随着新技术、新能源的源源不断被研发出来，各大医院纷纷采用护理信息系统。详细了解病人生命体征信息，根据医生的建议生成治疗执行表。护理人员确定护理操作后，电脑系统收到信息后自动生成文件和表格，便于信息存储。

1.2 护士工作站子系统

可以对成本核算、医嘱处理、病床管理等工作实现无纸化互联网运算法，减少医务工作人员的劳动强度，改变人工护理医嘱的工作方式，让护理工作的效率和质量得到增强，同时也保证了护理文件、护理工作的规范化。护理工作站子系统可用于医院费用管理和药物管理。目前，医院使用的大多数系统尚未充分运作。即使有些人也未能提高护士的工作效率，但也增加了护士的工作量。

1.3 应用护理人员档案中的信息

医院护理人员的信息管理是实现科学管理的一条途径，也是管理护理系统进展的一个关键因素。护理职业技术档案信息管理工作主要是人事管理。护理人员的个人资料、科学研究文献评估结果、入学资格和职称一次性输入都被永久保存，从而消除了数据检索方面的困难和遗失问题。

1.4 护理成本会计信息系统

护理是医院的一个重要成本中心。随着对医院管理费用认识的提高，成本核算问题开始受到医院管理方面的关注，同时建立了标准化的医疗费用核算制度，优化护理资源分配和降低护理费用。护理费用按直接费用和间接费用分类[5-6]，使用一个成本会计信息系统可以确保医疗费用数据的完整性，改进医院费用会计的自动化。控制护理费用，确保医院护理费用会计的正常发展，从而提高医院在市场上的竞争力。

1.5 综合护理信息管理系统

该系统由诸如继续教育考绩制度、人事档案制度、质量管理制度、业务信息系统、人力资源系统等单元组成。该系统的维护等具有高度的一致性、强大性和实用性，涵盖了日常护理管理中的各种信息，并可供医院决策者查询。综合护理信息管理系统更具有可预测性和针对性，有助于管理医院护理信息。

2 护理信息系统的主要功能

2.1 护理信息系统的组成

护理信息系统是护理人员和能够收集、储存和处理有关护理管理信息操作的技术信息计算机系统，是医院信息管理系统的一个子系统。护理信息系统的主要目的是防止事故和医疗错误，优化工作质量。护理管理系统的构成：①护理质量管理系统：能够将其研究成果储存，以供相关管理人员按照需要查询护理质量的有关信息[7-8]，为管理者的相关决策提供一定的思路和方案。②护理费用管理系统：管理人员可随时查看和跟踪医院护理资源的数量、分配和使用情况，以实现资源分配和实时资源分配的目标。③临床护理信息系统：它包含所有信息，如病人个人信息、治疗历史、重病监测信息等。④综合护理信息管理系统（IMDIS）：该系统主要包括人事档案系统、进修考绩制度、质量管理系统、人力资源管理系统等单元。操作信息系统、系统维护等几乎涵盖了所有有关护理管理的信息。

2.2 护理质量考核和模块分析

护理质量评估与分析模块包括12 个护理质量评估项目，其中包括护理文件、分级护理、急救管理、病房环境管理、患者的健康教育、基本护理、隔离和消毒管理、护士长的管理、排班值班的情况、外科手术护理质量管理、护理人员服务态度和专业素养。护理部每月进行一次评估，结果记录在一份报告中。由护理质量考核系统自动计算每一部分的分数，并最终形成本月医院各分部的汇总表。护理部向各科传达关键问题，要求它们分析原因，制定纠正措施，并将其下载到护理部。

2.3 护理不良事件的管理

①分析和管理护理风险：对所有住院病人进行风险评估，该系统可随时查阅不同的住院病人风险评估清单，自动识别风险病人。然后向护理人员发出警告，并制定预防措施，以防止不良事件。②不良护理事件的报告：该模块有一个标准化的电子平台，可以快速精准地将发生的不良护理事件报道出来。在错误事件发生之后，必须上传至平台。报告内容包含病人的发生地点、时间、背景资料、类型和过程、事故的主要原因、所采取的措施、病人遭受损害的程度和后果、补救措施的制定和部门的意见。护理部审查申报内容，驳回不符合规定的案件。如果在短时间内再次发生类似事件，将由护士长负责监督和协助改善这些事件。该模块可以清楚地显示由医院各部门报告的错误事件，该系统根据报告的情况自动分析数据，并以图表形式显示发生错误事件的主要部分。③相关事件的管理：在相关错误事件发生以后，有关人员必须立即向护士长和值班医生报告事件，评估事件的影响，并采取有力措施尽量减少或消除不良后果。严重护理事故应当立即报告给护理部，轻度或者轻中度护理事件影响，在24 h内通过电话通知护理部，48 h 内以书面形式转交护理部。护理部门负责人应将严重的护理不良事件和引起争议的原因告知主管部门。记录、标本、实验室化验结果和相关药物及医疗器械必须妥善保存，未经许可不得更改或销毁。护士长负责调查事故的原委和过程，分析管理系统、工作流程和管理的问题，确定事故的原因，提出改进的解决办法。并通过医院内部网络故障管理系统向护理部报告结果。护理主管前往现场，了解事件的发展情况，监督措施的执行情况，提高措施的效力，鼓励积极提供线索的知情人。如果未按要求报告，则应根据情节的严重程度进行处罚。如若存在故意隐藏的现象经过核实严肃处理。护理部每季度在护理主任的定期会议上分析不良事件，研究原因，提出预防措施，并实现护理安全信息资源的共享。

2.4 提高护理管理质量

引进现代护理管理方法是管理质量的飞跃，在将现代工具更好地纳入实际管理的情况下，就可以取得最佳成果。护理信息系统对护理质量进行了评估和管理，从而大大改善了护理管理，加强了护理提供者之间的关系。该系统有护理指标和质量评估系统，使护士的日常评估更加具体和数量化。更加重视病人的感情和实际影响，并切实执行病人护理程序和质量管理。使护士能够花更多的时间与病人沟通，加强与病人的关系，提高病人的满意程度。为提高临床服务质量做出了贡献。医院信息系统被用来全面准确地管理护理质量，为临床护理提供有效的反馈，使护士长能够随时发现病房护理质量的缺陷。及时了解和分析工作中的缺陷，迅速采取管理措施，减少工作中的错误，及时调整现场控制的程度，避免护士长不分青红皂白地处理日常工作，培养一种预测性管理模式，以控制、管理和有效的护理，减少护理失误，并为提高临床服务质量做出有效贡献。