中西医结合治疗新冠肺炎的临床研究

金建斌，张丽娟，魏占杰，李广明，杨随国，毛俊霞，汪雪义

（甘肃省陇西县第一人民医院，甘肃 陇西）

0 引言

2020 年伊始，一场新型冠状病毒肺炎席卷了我中华大地，31 个省市自治区无一幸免，以湖北武汉为原发疫源地，呈爆发流行，短期内发病上万例，死亡过千例，很快蔓延全国，其来势之迅猛，传变之速度，病情之严重程度堪称空前绝后。2020 年1 月22 日至2 月13 日我院共收治7 例新冠肺炎患者，均为输入性病例，本着早发现、早隔离、早确诊和早治疗的原则，在目前尚无特效药的情况下，我院大力发扬祖国医学的特色和优势，按强毒性传染病严格防控并积极救治，通过西医对症支持治疗和中医辨证论治取得良好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020 年1 月22 日至2 月23 日陇西县第一人民医院收治新型冠状病毒性肺炎患者7 例，符合《新型冠状病毒的肺炎诊疗方案（试行第四版）解读》诊断标准[1]，患者有新冠肺炎接触史，临床症状有发热、咳嗽，实验室核酸检测阳性，肺部CT 有磨玻璃样改变。其中男性1 例，女性6 例，年龄29～54 岁，7 例均为输入型。在临床分型为2 例重型、5 例普通型。

1.2 治疗方法

均采取中西医结合治疗。西医给予抗病毒、防治感染、氧疗对症、α-干扰素雾化、静注利巴韦林、口服克立芝等选择用药；中医辨证病性为阴，病位在肺、脾，证型以湿邪郁肺、肺卫不固、肺脾气虚型为主，治宜清热除湿，宣肺止咳，芳香避秽，健脾祛湿，益气固卫为主，再根据兼证加减。

2 结果

2.1 疗效标准

解除隔离和出院标准[2]：体温恢复正常3 d 以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1 d），可解除隔离出院。

2.2 治疗结果

7 例患者治愈出院，典型病例如下。

2.2.1 典型病例一

潘某某，男，29 岁，住院号0240979，入院诊断：新型冠状病毒肺炎，重型。

于2020 年1 月22 日因“发热、咳嗽3 天”入院。患者曾在武汉务工、返回本地4 d。入院前3 天出现发热，体温37.4 ℃，干咳，在当地诊所给予对症治疗，效果欠佳，为求进一步诊治遂来我院。血常规检查：WBC 4.37×109/L，RBC 5.27×1012/L，HGB 159 g/L，PLT 133×109/L，N 68.2%，L 25.9%，C 反应蛋白9.6 mg/L，嗜酸性粒细胞0 个；胸部正位片显示：双肺肺叶分散状、斑块状、磨玻璃样变；胸部CT 显示：双肺呈分散状、斑块状、磨玻璃样变[3]。以“肺炎（不明原因）”收住院。患者T 37.4 ℃，P 78 次/min，R 20 次/min，BP 110/70 mmhg；咽部充血，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音，舌边尖红，苔薄白，脉濡数。

一诊：2020 年1 月25 日。患者未服退烧药的情况下体温保持在37.2 ℃，查房时自诉咳嗽较前明显，胸闷气短；BP 110/80 mmHg，指脉氧93%；咽红，听诊左下肺呼吸音减低，右下肺可闻及少量湿性啰音。昨日复查血常规，中性粒细胞百分比为74.5%，C 反应蛋白为17.5 mg/L，血清淀粉样蛋白为51.03 mg/L，血沉为16 mm/h；复查胸部CT 显示，双肺片状阴影较前实变，核酸检测阳性。西医给予抗病毒、抗感染、氧疗和激素治疗，密切观察病情变化，严格执行传染病隔离防护，及时调整治疗方案。医院专家会诊后中医参与，采取中西医结合方法治疗。刻下见：低热、干咳、咽红、舌质淡红、苔白，脉濡数。

中医辨证：湿邪郁肺。清热除湿，宣肺达表。处方：苦杏仁10 g、槟榔10 g、蝉蜕10 g、连翘20 g、苍术15 g、桔梗6 g、黄芩12 g、牛蒡子12 g、生甘草6 g、金银花12 g，3 剂。用法：每日1 剂、一日2 次、温水冲服。药材均为广东一方中药免煎配方颗粒（下同）。

二诊：2020 年1 月27 日。咳嗽减轻，咳少量粘液性黄痰，胸闷气短减轻，乏力。BP 117/72 mmHg、体温36.5 ℃、指脉氧93%。咽红，双侧呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿性啰音。舌质淡红、苔薄黄

中医辨证：湿热郁肺、肺卫不固。治法：清热祛湿，益卫固表。处方：黄芪20 g、黄芩10 g、槟榔10 g、苍术12 g、桔梗12 g、红景天20 g、蝉蜕10 g、连翘10 g、金银花15 g、甘草6 g、牛蒡子12 g、生姜6 g、白术10 g、防风10 g，6 剂。用法：每日一剂、一日两次、温水冲服。

三诊：2020 年1 月29 日。患者入院7 d，服用二诊中药3 剂，体温正常，咳嗽消失，胸部CT 提示肺部炎症吸收明显。今日查房患者自述纳差、便溏（质稀、色暗黄）、乏力、舌淡胖。

中医辨证：肺脾气虚。治法：健脾补肺，益气固表。处方：炙黄芪30 g、炒白术15 g、姜半夏10 g、党参15 g、茯苓15 g、广藿香10 g、砂仁10 g、六神曲10 g、木香3 g，3 剂。用法：每日1 剂、一日2 次、温水冲服。

四诊：2020年02月02日。患者服用29号中药3剂后，进食增加、大便一天未解，生命体征平稳。2 次核酸检测（01.31.17、02.01.18）阴性。省新冠肺炎防治专家组同意并开出中药出院。处方：陈皮12 g、半夏9 g、茯苓15 g、贝母15 g、淡豆豉6 g、生姜6 g、桑叶9 g、酒大黄5 g、水蛭3 g，14 剂。用法：每日1 剂、一日2 次、温水冲服。居家隔离，随诊至今平稳。

2.2.2 典型病例二

董某某，女，26 岁，住院号0241375，入院诊断：新型冠状病毒肺炎，普通型。

2020 年2 月4 日。因“咽痛、乏力、周身酸痛6 天”入院。患者于2020 年1 月14 日去泰国旅游，1 月21 日返回陇西，2020 年1 月29 日头痛、咽干、咽痛、周身酸痛，自服西药（药品不详），为求进一步诊治来我院，血常规检查：WBC 4.93×109/L，RBC 5.7×1012/L，HGB 168 g/L，PLT 271×109/L，N 55.2%，L35.9%，C 反应蛋白＜10，嗜酸性粒细胞0，胸部CT 提示：右肺炎性改变。以“病毒性肺炎（新冠肺炎疑似）”收住。

2020 年2 月5 日。自诉乏力、干咳、咽部不适，核酸检测阳性。建议间断性吸氧，密切观察病情变化，严格执行传染病隔离防护，随时调整治疗方案。医院专家会诊后中医参与治疗。临床表现：乏力、干咳、咽部不适、咽红、两肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，舌质淡红，苔薄白。

中医辨证：湿邪郁肺。芳香化湿，宣肺止咳。处方：苍术15 g、厚朴105 g、羌活105 g、甘草65 g、槟榔105 g、杏仁105 g、广藿香105 g、黄芩105 g、葶苈子105 g、生姜105 g、红景天205 g、桔梗105 g、蒲公英205 g，3 剂。

2020 年2 月8 日。咳嗽缓解，稍觉乏力、胸部CT 右肺中下叶病毒性肺炎复查较前片明显好转。舌质淡、苔薄黄。

中医辨证：湿热郁肺。清热化湿，宣肺止咳。前方减羌活、藿香，加陈皮、瓜蒌、柴胡。经过四次会诊，患者肝郁脾虚兼湿，予疏肝健脾祛湿（逍遥散加减）后好转，最后以肺脾气虚用健脾燥湿，益卫固表之药后好转，两次核酸检测阴性后出院。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎属于“瘟疫”[4]范畴，“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种疫气所感”[5]“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”[6]。周扬俊说“一人受之，则为湿温，一方传变，即为疫疠”“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”，此次瘟疫以发热、咳嗽为主要临床表现，发展迅速，若贻误时机则极易入里致窍闭神昏。案一患者来自疫区，感天地杂气而发，温邪犯肺，肺伤而膹郁，卫气不得宣发蛰伏于里，郁而化热，郁热在里，法当清透，又有气滞当宣展气机，透邪外达，“治上焦如羽，非轻不举”，方取辛凉平剂银翘散，芳香避秽，清热解毒，方中重用连翘护心神而防逆传，“邪由上受，直趋中道，故病亦多归募原”[7]，槟榔、苍术祛邪达表；二诊咳嗽减轻，少量黄痰，乏力，效不更方，继以前方和玉屏风散清热祛湿，益气固表，加入味甘涩寒，归肺经的红景天能够清肺、利肺、散瘀、消肿、退热，具有很好抗缺氧、增强免疫力的作用；三诊服药后体温正常，咳嗽消失，胸CT 肺部炎症吸收明显，自述纳差、便溏，乏力，舌淡胖，为湿困太阴脾经，纳差神疲，湿阻脾阳，胃气不能外达，症属肺脾气虚，处方以香砂六君子汤和玉屏风散加藿香健脾补肺，益气固表兼祛余邪；四诊患者诸症状消失，2 次核酸检测阴性，达到出院标准，出院带药健脾清肺的中药以固其效，嘱居家隔离，治愈，随诊至今未见复发。

中医药治疗的必要性，《千金药方》“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之”，中草药本为天地生长之物，克邪胜出，所以不但介入，而且尽早，精准的中医药治疗一旦介入，于内可短期内退热，比较快速地清除炎性因子，抑制免疫反应，促进炎症吸收[8]，于外可短期内改善症状，舒达情志，振奋精神，增进饮食，恢复体力。故及时精准的中医药治疗，可使轻症及时痊愈；重症及时减轻，避免恶化转为危症；危症及时脱离生命危险，核酸阴性，只是代表疫气病毒消除或接近于无，并不代表体内环境的平衡，必服中药以清余邪，益气扶正，防病复燃，7 例病患的诊治均以祛湿、宣肺为主，再和兼证随证治之，均治愈，出院随访正常[9]。

《素问·刺法论》提出预防疾病的关键在于“正气存内”和“避其毒气”，我院制定出真气饮供患者和一线医护人员服用，病房燃艾熏灼以防交叉感染，目前为止，医护人员零感染。

综上，祖国医学博大精深，疫情当前，需戮力同心，共克时艰，中医药在人类与疾病斗争的过程中有着不可替代的作用，理当发扬广大。