探讨牵张成骨技术治疗手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩的效果

王新建，刘玮

（1.山东省宁阳县第一人民医院，山东 宁阳；2.河北省退役军人总医院，河北 邢台）

0 引言

手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩是临床上一种常见的手外科疾病。常见的病因有感染、肿瘤以及各种先天性疾病造成的缺损，给患者的日常生活带来困扰，常常需要手术治疗[1]。本次研究通过我院手足显微外二科收治的80 例手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者为对象进行回顾性分析，分析所有患者的骨缺损重建情况、并发症情况以及治疗满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院手足显微外二科2018 年1 月至2019 年12 月总计80 例手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者为对象进行回顾性分析，其中有男性49 例，女性31 例，年龄为17～60 岁，平均（31.46±5.27）岁，骨缺损1.2～3.1 cm，平均（1.76±0.31）cm，缺损位置：单根掌骨骨缺损患者14 例，同侧第1、2 掌骨骨缺损患者9 例，术后环指短缩患者6 例，术后小指短缩患者7 例，术后拇指短缩患者5 例，术后食指短缩患者13 例，术后中指短缩患者10 例，术后环指及小指短缩患者7 例，术后食指及中指短缩患者9 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者皆符合掌指骨骨缺损的相关诊断标准[2]；患者和家属皆愿意积极参与本次研究；所有患者均为外伤所致；所有患者的年龄均在15～60 岁；所有患者均无骨髓炎以及皮肤缺损。

排除标准：排除严重器官疾病的患者；排除不积极参与治疗的患者；排除认知功能障碍的患者；排除处于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有骨质疏松疾病的患者。

1.3 方法

入院后对患者进行全面检查，协助患者取仰卧位，将上肢外展，实施臂丛神经阻滞麻醉，在影像增强器的帮助下进行体表投影，在掌指关节处借助定位针进行定位，延长外固定器采用外固定支架与2.0 mm 的Schanz 针[3]。在骨干的最近段以及最远端使用电钻进行钻孔，将Schanz 针与手指侧中线垂直，穿过支架孔刺穿皮肤并缓慢地置入骨干，将支架与Schanz 针固定，使手指侧中线皮肤与支架保持5 mm 的距离，在骨干近端与中间滑块之间做1 cm 的切口，将侧中线处的指骨骨膜充分暴露，将其以弧形切开，借助1.2 mm 的克氏针在截骨平面进行钻孔，截骨完成后将骨膜按原位进行缝合，采用C 型臂对支架上的Schanz 针的置入固定位置进行测试是否适合，确保截骨效果[4]。在残指延长的时候，确定掌指关节与腕掌关节的具体位置，有助于固定掌指关节以及近节指骨截骨延长。术后采用抗生素等药物实施抗感染、改善微循环等常规治疗，根据患者的实际愈合效果，适当调整掌指骨延长进度，当骨折充分愈合后将支架去除，针道愈合后及时有效地进行手部功能训练，具体康复训练时间及程度要根据骨折愈合情况来决定。

1.4 观察指标

分析所有患者的骨缺损重建情况、并发症情况以及治疗满意度，判断其实际治疗效果。

1.5 统计学方法

此次研究将SPSS 22.0 统计软件用来计算，计数资料以率（%）表示并用χ2检验，计量资料以（）表示并用t检验，用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨缺损重建情况

80 例手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者在术后均随访12～36 个月，平均（21.23±4.86）个月，所有的骨缺损以及残指短缩情况均得到良好的重建，延长长度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 评定患者的关节功能恢复效果，有恢复优秀49 例，恢复良好25 例，恢复一般6 例，优良率为92.50%。

2.2 并发症情况

治疗后出现延长指骨侧弯患者2 例、关节间隙缩小患者3 例、钉道感染患者3 例、手指变细明显患者2 例、手指活动度降低患者4 例，并发症发生率为17.50%。

2.3 治疗满意度

治疗后出现不满意患者3 例，一般满意患者32 例，非常满意患者45 例，满意度为96.25%。

3 讨论

手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩是临床上的一种外科疾病，一般是指掌指骨的结构受外力因素的影响导致其完整性被破坏，也是日常生活当中一种很常见的损伤[5]。创伤、感染、肿瘤以及各种先天性疾病是导致骨缺损的主要原因，结合X 线检查，即可明确诊断[6]。目前，治疗骨缺损的方法有自体骨和异体骨移植、组织工程技术和基因治疗法及生长因子、物理治疗法的辅助治疗等[7]。牵张成骨技术也被称为断骨增高技术，是一种内源性骨组织工程技术，通过特定的装置和治疗程序，在骨缺损的地方长出新的骨头，同时使骨骼周围的肌肉、血管、皮肤以及神经等同时得到延长，从而达到延长骨骼的目的[8-9]。随着科技的不断进步，高危行业带来的意外事件在不断增加，再加上交通事故以及自然灾害的影响，导致手外伤患者的数量逐年上升，因掌指骨骨缺损以及残指短而需要进行指骨延长的患者逐渐增多，因此研究对手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩有效的治疗手段对社会有重要意义。

通过本次研究结果得出，80 例手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者在术后均随访12～36 个月，平均（21.23±4.86）个月，所有的骨缺损以及残指短缩情况均得到良好的重建，延长长度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 评定患者的关节功能恢复效果，有恢复优秀49 例，恢复良好25 例，恢复一般6 例，优良率为92.50%。治疗后出现延长指骨侧弯患者2 例、关节间隙缩小患者3 例、钉道感染患者3 例、手指变细明显患者2 例、手指活动度降低患者4 例，并发症发生率为17.50%。治疗后出现不满意患者3 例，一般满意患者32 例，非常满意患者45 例，满意度为96.25%。结果说明，对手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者实施牵张成骨技术治疗的效果显著，指骨延长效果好，同时并发症较低，促进了关节功能的恢复，患者满意度较高。

综上所述，对手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩患者采用牵张成骨技术治疗的效果突出，指骨延长效果好，能够促进关节功能的恢复，保证治疗满意度，具有临床推广的价值。