多针浅刺法治疗听神经瘤术后面瘫验案1则

赵楠，李静*，张瑶

(1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；2.天津市南开区三潭医院内一科，天津 300193)

1 病例报告

患者女，54岁，2019年6月14日来诊。主诉：左侧口角歪斜10天。病史：1年前无明显诱因出现耳鸣，未系统治疗，近半年自觉耳鸣加重，遂于5月31日就诊于天津医科大学总医院耳鼻喉门诊，查颅脑MR考虑左侧听神经肿瘤，遂行住院治疗，于6月4日行肿瘤切除术，术后出现左侧口角歪斜，眼睑闭合不全，经输液治疗后，未见明显好转，具体用药不详，为进一步治疗收入我病区。刻下：神清，精神可，语言清晰流利，左侧口角歪斜，鼓腮漏气，左侧眼睑闭合不全，左额纹消失，不能抬眉，眼干，时有头痛，体倦乏力，少气懒言，纳差，寐欠安，二便调，舌质暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦细。House-Brackmann分级量表总体评分为 V级。

中医诊断：面瘫病；证型诊断：气虚血瘀证；西医诊断：听神经瘤术后面神经损伤。治疗原则：益气扶正，活血化瘀。针刺取穴：百会、四神聪、水沟、承浆，左侧睛明、阳白及面部阳明经筋，右侧合谷。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，采用 0.30 mm×40 mm 毫针，百会、四神聪行捻转法平补平泻；水沟、承浆向上斜刺、浅刺2-3分；睛明嘱患者闭眼，紧贴眶缘直刺；阳白一穴四针，针尖与表皮呈 15°角分别向上星、头维、攒竹、丝竹空方向斜刺；合谷穴垂直刺入，得气即可；按照阳明经筋循行路线在地仓与颊车、下关与迎香之间排刺、浅刺2-3分，每针间隔 0.5-1寸，视患处部位大小调整针的数目与间距，以上穴位均刺入即可，不予强刺激手法，留针 30 min。起针后，取左侧阳白、颧髎刺络拔罐，使用一次性采血针轻刺阳白、颧髎穴3～5下，出血1～3mL，1号罐吸拔3分钟后取下。每天一次，每周治疗5次。治疗3周后，左眼睑闭合不全较前改善，左额纹较前改善，左口角低垂，鼓腮漏气，纳可，寐安，二便调，舌红，苔白，脉弦，好转出院。出院后继续在门诊接受针刺治疗，因患者怕疼，停刺络拔罐。治疗10周后左侧额纹及鼻唇沟基本恢复正常，左眼上睑稍用力即可完全闭合，眼干已无，左侧嘴角闭口时无明显低垂，仅在发笑时稍有低垂，鼓腮不漏气，纳可，寐安，二便调，舌淡红、苔薄白，脉弦，House-Brackmann 分级量表总体评分Ⅱ级。

2 按

本案例为听神经瘤术后损伤面神经所引发的面瘫，患者术后损伤元气，气虚无力推动血行，瘀血阻于脉络，气血不能濡养，故局部肌肉驰长失用。气虚故见体倦乏力、少气懒言、纳差；瘀血阻络，故见头痛、失眠。故当治以益气扶正，活血化瘀为法。取穴以面部足阳明经筋循行部位为主，经筋行于体表，治疗宜轻刺、浅刺。另外，浅刺具有扶正祛邪的效果，《灵枢·终始》载“浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”[1]，《医学入门》也说“补则轻浅而针，从卫取气，从其卫气随之于后济其虚。”[2]故局部用多针浅刺法，沿阳明经筋分布排刺、浅刺，以激发脾胃之气，化生气血荣养面部，发挥补气行血，祛瘀通络的作用。现代医学认为，面神经分支从表面进入肌肉并分布在肌肉表面[3]，有研究表明，针刺可改善面部血液循环，促进炎症、水肿的消退和功能的恢复[4]，故选择浅刺手足阳明经穴可直达病所，对面神经有良好的调整作用，使受损的神经纤维得到有效的恢复。丝竹空、攒竹、阳白穴分别为眼轮匝肌、枕额肌运动点，颊车、颧髎、太阳穴分别为颊肌、上唇提肌、眼肌运动点，水沟、地仓、承浆穴分别为提上唇肌、口轮匝肌、下唇方肌运动点穴位，通过针刺这些穴位促进肌肉收缩，有助于提高面部神经兴奋性[5]，从而改善眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角偏歪等症状。

阳白穴一针四透，有宣散局部气血，改善眼睑闭合不全、闭目露睛的功效；针刺睛明穴可有效改善眼睑闭合不全，是李静主任治疗面瘫病眼睑闭合不全的经验用穴，二者相辅相成。水沟、承浆分别位于督脉和任脉上，督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，二穴合用可通调任督，调和阴阳，疏通经络。颧髎、地仓刺络拔罐可以祛局部阻滞之瘀血，瘀血去则气血可通，治疗口角歪斜、流涎。百会为督脉穴位，与经外奇穴四神聪合用，可起安神定志，调养脑络，活血化瘀之效，治疗其头痛及失眠的症状。“面口合谷收”，合谷穴善治头面诸疾，采取巨刺法，可奏平衡阴阳，通络活血之功。

李静主任认为，周围性面瘫的治疗，尤其是面瘫后期，对患侧局部应以多针浅刺为宜，不宜用重手法及电针等强刺激，否则可能会引起患侧面肌痉挛，即面瘫的“倒错”现象。因为面瘫后期，久病气血亏虚，局部筋脉失于濡养，强刺激反而损伤经气，消耗气血，导致患侧肌肉萎缩、挛缩而出现口角反牵向患侧。虚症禁泻法，不宜深重强刺激，以免泻过而更虚，伤其经络，使病情加重，浅刺法属微量刺激，更为适宜。且面瘫病程较长，影响患者的生活质量及情绪，深刺穴位，患者针感明显，反应剧烈，耐受程度低；浅刺法针刺深度较浅、针感弱、疼痛小，更易于被患者接受。杨丽霞等[6]也主张面瘫疗程在1个月以上的患者应停用电针，以免造成面瘫倒错现象，或面肌的联带反应。

另外，浅刺具有扶正祛邪的效果，《灵枢·终始》载“浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”，患处因瘀血阻滞，失于濡养，故用浅刺法可发挥卫气之作用，温煦皮腠，祛除邪气，而不伤气血。《医学入门》也说“补则轻浅而针，从卫取气，从其卫气随之于后济其虚。”因此，面部穴位应该浅刺且手法宜轻。

多针浅刺法治疗面瘫，有益气扶正，化瘀通络之效，守法不移，终获佳效。但患者面神经受到实质性损伤，只能最大限度的改善其症状，调整全身状态，不能完全恢复原状。