从西汉政治制度谈《黄帝内经》脏腑理论

王月

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

0 引言

对于《黄帝内经》的成书时间，各种学者众说纷纭[1]。但目前比较公认的是它约成熟于公元前1世纪，上限为《史记》，下限为《七略》，也即大致位于西汉武帝时期。因此，了解西汉时期的政治制度，有助于我们理解《黄帝内经》的脏腑理论。

1 西汉政治制度

1.1 西汉中央制度——三公九卿制

在汉代，中央官制依然是秦朝的三公九卿制，三公即太尉、御史大夫、丞相。但严格来说，三公都是丞相[2]。三公里的丞相，属于国家最高行政长官，主要辅助皇帝处理政务，并且负责对文武百官的管理。三公中的太尉是全国最高军事长官[3]，从秦朝开始，军事长官就靠虎符分一半军权给皇帝，汉承秦制以后，军事长官的军权进一步削弱，作战也要听皇帝的命令，自己并没有多大的自由。御史大夫便是监察官，地位相当于副丞相，负责监察百官[4]。

九卿并不是只有九个，而是三公之下中央官员的泛指[5]。九卿是连接中央与地方的重要纽带，作为执行者而非决策者。

西汉时期还有一种特殊的制度，叫做中朝官制度[6]。中朝官存在的目的，是为了牵制皇权、监督皇权。

1.2 西汉地方制度——郡国并行制

虽然汉承秦制，但汉高祖刘邦认为，秦朝之所以快速灭亡，是没有像周朝一样实行分封制，导致皇帝遭遇外敌时没有兄弟诸候帮助的结果。于是汉朝学习秦朝，实行郡国并行的制度[2]，地方郡国拥有中央的权力，对地方放权意味着中央集权被削弱，部分地方郡国有了和中央对抗的实力。为了加强皇权统治，也即为了加强中央集权，汉武帝统治时期，采用主父偃的建议，采取“推恩令”[7]——地方郡国的继承不再局限于嫡长子，所有的儿子都可以分封到郡国的一部分。因此，地方郡国越分越小，地方郡国的实力也被削弱。

《史记》成书于公元前91年，此时推恩令早已实行，郡国的地位已经和普通的郡县相差无几。因此，《黄帝内经》中提到的州郡与推恩令实行后的郡国，应当处于同一行政地位。

2 《内经》中的官职

《内经》中多次以官职来比喻人体脏腑功能，在《灵兰秘典》篇中曾写道“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”。

这段话把官职和五脏六腑的生理功能结合起来，以求合理阐述五脏六腑的生理特点，看起来一目了然，但汉朝距今已经有几千年的历史，而其中提到的官职，与我们当前的政治体制有较大出入。因此，根据史实来对比西汉时期的政治制度与官职的特点，可以帮助我们更好地理解《黄帝内经》中的脏腑理论，提高我们对中医理论认识的准确度。

3 从西汉官职再论《内经》中脏腑功能

3.1 心

心者，君主之官。心在人体中的地位相当于皇帝，掌管人体所有的生命活动，即“神明”。古代皇帝自称“天子”，来说明自己是君权神授，表明自己的统治地位不可侵犯，未尝不是把自己当做“神明”的一部分[8]。中医理论中，神明有广义和狭义之分，广义的神明包括人体所有生命活动，狭义的神明则专指人体精神活动。西汉政治制度中，皇帝是国家的中心，作为君主，与国家中的每一个人相关的不仅仅是意识形态，还有对人民方方面面的约束。西汉时期的皇帝，通过分封制削弱了地方实力，加强了中央集权，对整个国家的管控更加有力，体现的是统治力量的增强和统治范围的全面。因此，广义的神明的解释显然更合本意。

3.2 肺

肺者，相傅之官，治节出焉。在汉代三公九卿制中，三公都是丞相[9]。可是而肺并无三个，故肺对应的是三公中的丞相，而不应该是三公合起来的丞相职能。“治节出焉”——治节，即治理调节。刘力红在《思考中医》[10]一书中解释肺主治节，认为“节”为节气，是古代历法的记载方式，三天为一节，体现的是气候短期的变化，肺主治节就是肺来帮助人体适应短期气候的变化，若肺气不足，人体不能适应气候变化，则易外感。而且肺合皮毛，其治节体现在对皮毛的控制上，临床有肺气虚患者，皮毛疏松，不耐外邪，一旦气候变化邪气便从皮毛趁虚而入，而为反复外感，正是由于肺气虚而不能“治节”。其联系到西汉时丞相的职能，汇报给皇帝的事务也是各种人世的变化，与气候的变化相类似。显然，肺的功能，是“君”的使者，代替“君”来亲自管理“臣”。故此，肺对除心之外的每一个脏腑都有多少的控制作用，这与中医基础理论中“肺朝百脉”的功能相一致。

3.3 肝

肝者，将军之官，谋虑出焉。将军即军事长官，将军并非莽夫，内经中对于将军的描述却是“谋虑”，更像是描述一个军师而非莽汉。在汉代的三公九卿制中，太尉是军事长官[11]，但因为不掌握实权，这位军政长官的专长并不是上阵杀敌，而是筹谋策略、下达指令。

3.4 胆

胆者，中正之官，决断出焉。中正之官，即司法官员。还是三公九卿制中的三公，至此我们可以发现三公九卿制地位最高的是三公，对应五脏六腑中的肺、肝、胆。一般认为五脏最重要，六腑次之。但是根据《黄帝内经》，六腑中的胆和五脏一样重要，又有“凡十一脏，取决于胆也”的结论。与西汉当时的政治环境相联系，西汉的监察制度不断优化，是政治体系的一次大完善，国家上下大大小小的官员都要接受监察官的监察[12]，以免滋生腐败，与“十一脏腑取决于胆”有异曲同工之妙。

3.5 膻中

膻中者，臣使之官，喜乐出焉。臣使之官即作为臣子的官员，其地位应该相当于“九卿”。至于喜乐出焉，从九卿的具体职责可以看出，“喜乐”应当是情绪的代称，臣使之官负责执行皇帝的命令，上传下达，他们的言语直接影响了“君主”的喜怒。故此，喜乐出于“臣使之官”。

3.6 脾胃

脾胃者，仓廪之官，五味出焉[13]。“仓廪之官”我们可以理解为管理国家粮库的官员。物质基础决定上层建筑在哪个时代都是不变的真理，在中国古代社会，农业是国家的根本，如果说国家的繁荣是一棵树，那么农业就是它的土壤。因此，“仓廪之官”是为所有的“官”提供物质来源的重要脏腑。然而在中国古代，仓廪之官也最容易滋生腐败的职位，因为他的掌握着国家最重要的粮食，粮食在生产力相对低下的封建社会是极其重要的资源，而在脏腑中，脾胃疾病总与其他脏腑的疾病相兼出现。

3.7 大肠

大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。传道之官，即负责运输的官员，受盛之官，即负责容纳的器具。笔者认为两者可以合起来理解为转运使，大肠是运粮食的人，小肠是放粮食的器具，两者组合，把粮食转到该用的地方去。比如发生了饥荒，要把粮食运到灾区，粮食已经送到地方，地方收下粮食，把粮食分给地方人民，至此，粮食已经变成了食物，故而“化物出焉”。至于大肠之“变化”，则是将粮食变为食物送至民众手中，这与《黄帝内经》中对于大肠的描述有所不同，目前中医基础理论对于“变化”的认识是由食物变化为糟粕。

3.8 肾

到了这里，肾者，作强之官，伎巧出焉。不少医家认为“作强之官”指的是手工业者，但是“伎巧”这个词语的描述，则显得肾这个脏腑有一种游刃有余的灵活感。结合肾的生理功能，即主蛰，封藏之本，显得十分含蓄而有内涵，似乎没有“伎巧”所描述的灵活感。因此对于肾来说，笔者认为他应该是皇帝的老师，相当于中朝官[14]，而我们中医理论认为肾为先天之本，一身之气都来源于肾气，充养于脾气，即便是身为君主之官的“心”，亦离不开先天之本的充养，连君主都要受它约束，自然“作强”，这与西汉皇帝受中朝官制约监督的状况不谋而合。

3.9 三焦

三焦者，决渎之官，水道出焉。封建社会生产力低下，几千年来都是小农经济，国家最重要的经济支柱是农业，而提高农业粮食产量非常重要的方法就是水利灌溉，故而历代帝王均有兴修水利的习惯，哪怕是昏庸的隋炀帝，都知道要开通大运河。水利工程的修建，既保证了农业的发展，又能够应对旱涝灾害[15]。《黄帝内经》对于三焦的描述，和水液代谢密切相关，而脾作为土脏，喜燥恶湿，脾不运化最易生湿，湿即水液代谢异常产物，因此脾与三焦对水液代谢的重要性，如同决渎之官与仓廪之官对农业的重要性。

3.10 膀胱

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。州都之官是标准的地方官员，是国家意志和中央权力在地方的分散[16]。“津液”应当是各种液态精微物质，对于州都的实力，分散在州都里的每一个人身上，就像是一个个水滴，水滴聚成小溪，小溪汇成江河大海，大海就是整个国家。

综上所述，五脏六腑，是人的体生理机能进行的场所，政治制度，是一个国家各个机构不同的运转。《黄帝内经》的成书，亦不能脱离其特定的时代特点，其成书的西汉时期在我国历史长河中有独特的政治文化特点，而熟悉当时的政治制度，更有利于我们理解《黄帝内经》的医学内涵。由此我们可以看到，相比《黄帝内经》中对于脏腑生理寥寥几句的概括，了解西汉时期的政治制度，将这样的政治背景与《黄帝内经》的理论相互印证，更能够帮助我们准确地理解中医医学理论。