V100双目视力筛选仪在儿童视力筛查中的应用分析

刘艺璇，钮唯

(1.黄墩中心卫生院，山东 日照 276800；2.上海美沃精密仪器股份有限公司，上海 200000)

0 引言

屈光不正和弱视是儿童时期较为常见的疾病，是引起儿童视力不良的主要原因。我国屈光不正的发病率居世界第二位，人数居世界首位，被世界卫生组织列为 “视觉2020”行动中，要求改善消除的五类眼病之一[1]。弱视在儿童中的发病率高达3.5%～5%[2]，统计数据显示世界范围内视力受损的总人数约为2.85亿，其中3900万人患有盲症，2.46亿人为弱视，是当前我国重要的公共卫生问题。弱视常见的原因有斜视、屈光不正与形觉剥夺(如上睑下垂和白内障)。斜视和形觉剥夺有较明显的症状或体征，家长易于早期发现患儿眼部异常。而屈光因素引起的弱视，无明显的眼部症状或体征，家长不易注意，容易延误诊断和和治疗。

随着电子技术的发展，使得各种各样的电子产品进入人们的生活中，许多儿童对电脑游戏、电视节目等比较痴迷，使得其眼睛处于紧张的状态，会出现视力下降、假性近视等疾病，这些视力疾病如果没有得到及时治疗和缓解，将会转变成真性近视，给儿童的学习和生活带来较大的影响。而儿童常因在视力检查过程中配合程度差而导致视力结果不准确，所以对儿童开展有效的视力筛查是非常必要的。

视力筛查通常是指通过快速检查将可能视力异常的儿童与正常儿童区别开来，对于筛查阳性和可疑阳性的儿童，再进一步明确诊断。当前视力筛查工作繁重且迫切，目前推荐使用的视力筛查仪器是自动电脑验光仪[3]。近来V100双目视力筛选仪以快速、便携可储存，可联网且可筛查斜视等多种优点，越来越受到重视。本文通过V100双目视力筛选仪与Nidek电脑验光仪的对比，分析其在儿童视力筛查中应用的可行性和准确性，为儿童视力筛查提供一种新的方法。

1 对象和方法

1.1 对象

对江苏省南通市某小学7～9岁儿童共136例272眼，经过当地教委、卫健委的批准，向学生家长发放了《视力筛查知情同意书》。经监护人签字同意后对学生进行视力筛查，在自然瞳孔下分别进行V100双目视力筛选仪和Nidek自动电脑验光仪检查，并对验光结果进行了分析比较。排除标准：①屈光介质异常；②既往眼部手术史；③眼球震颤、无晶状体眼、斜弱视、眼底病患者；④两种自动验光仪无法同时取得有效结果者；⑤患有其他系统性疾病的患者。屈光度超出仪器所设定范围者不在本研究之列。本研究遵循赫尔辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 检查步骤

本次研究使用V100双目视力筛选仪，检查环境选择半暗室进行，检查者为资深验光师，检查前进行统一的培训管理。在自然瞳孔下用V100双目视力筛选仪对儿童进行屈光度数检查，同时所有受检儿童由同一名验光师进行Nidek电脑验光仪检查，确定其屈光度数。V100双目视力筛选仪是基于红外偏心摄影技术和AI瞳孔识别技术，检查距离为1米，瞳孔直径范围在3.5～9.0mm，球镜检测区间在-9～+7D之间，柱镜检测区间在0～3.00D。双目同时检测，通过仪器的声音和闪烁灯光吸引受检儿童注意，可自动判别距离远近及瞳孔大小；1s自动生成检查结果，而且在检查屈光度数的同时还能标记眼位变化，初步判断有无斜视。比较两次检查结果时，Nidek电脑验光仪柱镜结果同V100双目视力筛选仪一样采用负柱镜的形式表示。等效球镜度(SE)=球镜度+1/2柱镜度。

1.2.2 质量控制

在筛查前，充分告知学校老师检查流程，对学生解说流程并现场模拟。由班主任带领本班学生按序检查。两项检查均由资深验光师完成。

1.2.3 统计学分析

用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，将两者的球镜度数、柱镜度数和等效球镜度数进行相关性分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

在自然瞳孔下V100双目视力筛选仪与Nidek电脑验光仪结果比较，两者的球镜度数、柱镜度数和等效球镜度呈高度正相关，均无统计学差异(r=0.91，0.90，0.92，P＞0.05)，敏感性分别为93.2% 、93.0%，特异性分别92% 、90.9%。

3 讨论

电脑验光仪是儿童视力筛查的最常用方法，但是年龄较小的孩子会因为配合不佳而无法测量。国内应用较广泛的手持自动验光仪虽然操作简单，携带方便，便于儿童检查，但检查时只能单眼进行，检测范围球镜在-4.50～+5.50D，对于有斜视、屈光度数较大的患儿不能获得理想结果[4]。V100双目视力筛选仪球镜检测区间在-9～+7D之间，测量范围更大，且克服了斜视或高屈光度给检测带来的困难。操作程序简单易学，短时间培训即可进行良好操作，适合于各个年龄段儿童的视力筛查。

因为两种仪器的工作原理不同，所以存在系统性的差异。V100采用的是偏心光原理，利用反射光接触到视网膜后的反射光数据进行分析(光路可逆性)而得出结果。而电脑验光仪通过改变进入人眼睛的光线的聚散度使得光标清晰地成像在视网膜的反射面上而自动计算出眼的屈光度。虽然二者都经过视网膜反射，但是后者有一个固视(雾视)系统，并使得人眼与光路共轴。另外由于仪器接近人的脸部，会造成近感知性调节。

研究结果显示，两种方法测量的球镜度数、柱镜度数和等效球镜度均呈高度正相关，说明V100双目视力筛选仪在视力筛查工作中具有较好的可靠性和实用性，其筛查结果对临床检查治疗具有一定的指导意义。

我们的研究选择了电脑验光仪作为对照组，而非阿托品散瞳后的检查结果，主要考虑：其一，电脑验光仪对于能够配合的儿童其检查结果相对可靠，是阿托品散瞳验光的基础，在做视力筛查时其主要问题在于儿童的配合和使用的不方便性[5]；其二，视力筛查主要还是一个大范围的筛查，如果V100双目视力筛选仪能够在筛查时达到和电脑验光仪相似的结果，即可初步判定其临床可靠性；其三，V100双目视力筛选仪可对6个月以上的儿童进行视力筛查，对于 3 岁以下儿童筛查结果国内外目前尚无大样本对照研究，明确V100双目视力筛选仪与电脑验光仪结果的相关性有助于下一步对 3 岁以下儿童视力筛查的进一步研究。因本研究的样本量小，还需增加样本量，以获得更具有可信力的数据。

本次筛查发现儿童屈光异常以散光异常最多见，且散光以顺规散光为主，这与朱伟娇等[6]的研究结果一致。国内学者研究发现散光可使儿童近视进展加快[7-8]，目前临床上对轻微散光眼的处理原则是对没有视觉疲劳或视觉干扰症状的轻微散光可以不必矫正，如果有以上症状，即使散光很轻微也要给予矫正治疗。孙强等[9]研究认为可导致儿童屈光不正性弱视发生的散光临界值为≥1.50D。刘汉强等[10]研究发现儿童散光＞1.50D未及时戴镜矫正即可形成弱视。对于本次筛查中确诊散光异常的儿童给予戴镜矫正，符合弱视诊断标准的给予及时戴镜配合弱视训练。存在近视情况的儿童均召回经进一步检查(用1%阿托品眼用凝胶散瞳，每天两次，一周后复查屈光)，对于近视达到-1.00D的儿童及时给予戴镜。对于未达到配镜标准的儿童进行密切随访观察，控制电子产品使用并规范用眼习惯。

综上所述，V100双目视力筛选仪可以快速、方便、有效的检查儿童的屈光状态，敏感性及特异性均较高，可广泛应用于儿童视力筛查和眼保健中。但V100双目视力筛选仪对儿童调节作用仍没有达到理想的放松，因此不能代替散瞳检影验光。睫状肌充分麻痹散瞳后视网膜检影验光结合主观试镜仍是检查屈光不正(尤其是低龄患者)最为有效的方法。