小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析

屈云娜

（西宁市第二人民医院，青海 西宁）

0 引言

支原体肺炎又被叫为原发性的非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是一种由于感染了支原体而导致的呼吸道疾病，具有传染性，其英文病名为Mycoplasma Pneumonia，表现为非典型的肺部间质组织炎症，严重者往往累及毛细支气管使之产生炎样改变，多发于学龄前儿童，在儿童社区获得性肺炎中所占的比例为10%～40%[1]。由于IPMP 的潜伏期为2～3 周，症状轻重不一，如果因各种原因导致诊断延误而失去尽早治疗的时机，可出现呼吸窘迫、脓气胸、电解质紊乱、中毒性脑病、心衰等并发症，对患者的生命产生极大安全威胁[2]。为探讨IPMP 的临床特点、诊治方法及治疗结果，现将来我院诊治的150 例IPMP 患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的150 例IPMP 患者均符合中华医学会呼吸内科学会制定的有关肺炎支原体肺炎的诊断标准，即剧烈持续性咳嗽，X 线胸部平片显示肺部有炎性改变，采取头孢类、青霉素类药物均无法取得任何疗效，肺炎支原体lgM抗体阳性[3]。其中，男87 例，女63 例；年龄4 个月至8 岁，平均3.5 岁；临床表现为咳嗽、发热者144 例，以弛张性发热为主，发热时间不足1 周者81 例，发热时间1～2 周者63 例；无痰者97 例，少痰者53 例；连续性干咳者89 例，阵发性干咳者61 例；肺部听诊可于两肺闻及呼吸音低、粗糙者108 例，可闻及哮鸣音者77 例，可闻及湿啰音者26 例；无显著阳性体征者9 例；合并有丘疹样荨麻疹者6 例；出现高热惊厥者4例，心前区不适、胸闷者3 例，呕吐者2 例，食欲不振者2 例；经X 线胸部平片检查显示肺内有点片状或模糊状阴影者81例，肺纹理增粗者41 例，肺门影增大者22 例，无明显改变者6 例，实验室检查所有患者的血清IgM 均为阳性，白细胞（WBC）计 数＜4.0×109/L 者27 例、4.0×109～10.0×109/L 者112 例、＞10.0×109/L 者11 例。

2 治疗方法

所有患者在静脉输液、饮食调节、抗感染、吸氧等常规治疗的基础上，根据患者的具体情况，其中75 例采用了盐酸氨溴索注射液治疗，即：取氨溴索7.5 mg 加入5% 葡萄糖注射液，静滴，1～2 次/d；75 例应用阿奇霉素序贯治疗，即：静滴阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，5～7 d，待症状得到可靠控制之后改为口服，剂量与静滴相同，1 次/d，连服3 d。

3 治疗结果

3.1 疗效评价标准

痊愈-治疗后，临床症状和体征彻底恢复，实验室检查显示各项指标均恢复正常，X 片胸部平片检查未见异常；显效-治疗后，临床症状和体征发生显著改善，X 片胸部平片检查显示原有病状阴影有明显吸收，实验室检查各项指标恢复正常；有效-治疗后，临床症状和体征均有减轻，X 片胸部平片检查显示原有病状阴影也有吸收征象，实验室检查各项指标有明显好转；无效-治疗后，临床症状和体征无改善，甚至加重，X 片胸部平片检查显示原有病状阴影有扩大征象，实验室检查各项指标仍存在异常。治疗有效率按照痊愈、显效与有效例数之和对总病例数的百分占比计算[4]。

3.2 具体疗效

所有患者在治疗3 周后，根据疗效评价标准，对其治疗效果进行评价，其中治愈103 例，显效27 例，有效19 例，无效1例，治疗有效率为99.3%。

4 讨论

支原体（Mycoplasma）是一种最小的原核细胞型微生物，没有细胞壁，高度多形性，能通过滤菌器，可人工培养增殖，大小为0.1～0.3 μm，比细菌小但比病毒大。由于它的形状是丝状的或者分枝状的，所以称为支原体。人体内有16 种支原体，其中仅仅有5 种具有致病性，分别是肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体及发酵支脲解支原体，最为常见的为肺炎支原体。临床试验表明巨噬细胞、IgG 及IgM对支原体均有一定的杀伤作用[5]。

经临床有关资料统计显示，IPMP 的高发人群为学龄前和学龄期儿童，好发于冬春两季，据流行病学统计资料显示IPMP 每3～8 年会在学校（尤其是幼儿园和小学）和集体单位出现一次小范围的地区性的暴发和流行[6]。目前，IPMP 的发病机制尚未明确，致病原因较多，主要有：营养不良、自身体质差、贫血、免疫力低、呼吸系统等器官的发育欠佳、严重空气污染、通风条件差等，其中空气污染是不可忽视的疾病诱发因素[7]。

IPMP 的临床症状较重，病情轻重不一，主要临床特点及急诊依据为发热（以驰张性高热为主），咳嗽（主要是持续性的剧烈咳嗽或阵发性的干咳）；听诊可闻及肺部小、中性湿锣音；X 线胸部平片显示双肺野内（尤其是双肺下叶，也可单侧肺野）出现散在的、模糊的小片状或点状阴影，病情严重时会出现大片状阴影；实验室检查白细胞数量大多数正常，多为4.0×109～10.0×109/L，仅少数患者的白细胞水平稍微上升，血沉增快，Coombs 试验呈阳性，血清特异性的抗体测定对病情诊断具有重要临床价值（由于痰液或者咽拭的洗液培养支原体需要2～3 周，时间较长，在临床的诊断中意义不大，临床采用的方法是补体的结合试验、间接血凝试验、间接免疫荧光法、酶联免疫的吸附试验、酶联的吸附试验进行抗原的检测）；治疗采取青霉素和链霉素以及磺胺药均无法收到任何疗效[8]。

目前，临床对小儿支原体肺炎的治疗主要采用抗生素进行，并进行对症治疗，经临床实践表明，治疗效果最佳的药物为大环内酯类、四环素类以及氯霉素类等，临床常用的药物有红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素等。以往，临床治疗以红霉素为首选，经临床实践表明，红霉素治疗IPMP 效果显著，有助于缓解并消除支原体肺炎所致的临床症状和体征，但是不能消除肺炎支原体的寄居，此外红霉素经过胆道排泄，部分药物可在肠道内进行重新吸收，长期服用会出现恶心、腹痛、呕吐、腹泻等毒副作用，静脉滴注时也有可能引发血栓性的静脉炎或荨麻疹等过敏反应。经临床研究显示，阿奇霉素、盐酸氨溴索注射液与红霉素在IPMP 治疗中不仅具有相似的疗效，还具有疗程短、利用度高、不良反应少等优点。

对于IPMP 的治疗需注意的有：（1）要保持患者室内的空气新鲜、流通，维持室温在20 ℃左右，湿度以在60%左右；（2）要注意患者的饮食，多吃容易消化、营养丰富的食物，多喝水；（3）要注意保持患者口腔清洁、卫生以及呼吸道的通畅，及时协助患者翻身，不定时为患者拍背，经常帮助其调整合适体位，以利于分泌物顺利畅通排出，必要时辅以吸痰，对于出现缺氧或出现气道梗阻现象的患者，及时采取给氧治疗；（4）治疗期间还要做好呼吸道隔离，因为肺炎支原体感染具有流行性，为防止医院内的交叉感染的出现必须做好相应的防范措施；（5）对于临床症状较为严重的患者可适时适当的给予肾上腺糖皮质激素抗炎治疗，如采用琥珀酸氢化可的松治疗，常用剂量为5～10 mg/（kg·次），2 次/d，连用3～5 d。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎（IPMP）具有较为典型的临床特征表现，早期明确诊断并根据患者的具体情况给予适当的抗生素治疗可取得满意的治疗临床效果。