评估可视喉镜在急诊气管插管术中的临床价值和安全性

余坤城

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

0 引言

气管插管术在急诊当中非常常见，是急诊手术当中，应用于危重症患者的一种抢救措施[1]。主要目的是为了通过建立人工气道，特别是对呼吸功能障碍的患者进行心肺复苏，挽救患者的生命[2]。由于患者的生命体征不稳定，并且没有足够的时间进行气道评估，气道当中的分泌物以及其他解剖结构异常会导致插管困难[3]。普通喉镜的视野比较小，操作比较困难，并且容易对患者造成损伤。可视喉镜可以为医生提供清晰的视野，降低插管的操作难度，在临床的使用较广泛[4-5]。本研究主要探讨对急诊患者，要进行气管插管术，保证插管成功率，减少对患者的刺激，采用可视喉镜的应用价值和安全性，以下为具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共68例研究对象，均为急诊进行气管插管的患者，34例采用普通喉镜的患者为常规组，另34例采用可视喉镜的患者为研究组，所有患者选自2018年6月至2020年6月。常规组患者男性20例，女性14例；年龄24-77岁，平均（51.27±10.76）岁。研究组患者男性19例，女性15例；年龄24-78岁，平均（51.32±10.45）岁。纳入标准：所有患者均符合气管插管的指征（呼吸频率大于等于30次/min，或者呼吸频率≤8次/min以及有呼吸窘迫）；患者及其家属对研究的目的和方式知情，同意进行研究；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者的喉头有严重的水肿；患者的张口受限；患者的上呼吸道解剖结构存在异常。比较分析年龄和性别，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：让患者取平卧位，采用常规面罩进行吸氧，然后对口腔分泌物以及异物进行及时的清理，采用咪唑安定进行静脉推注，用量为0.02mg/kg，帮助患者镇静。之后左手拿着普通喉镜从患者的右侧口角伸入，将舌体推开，缓缓置入喉镜片，显露声门。等到患者吸气的时候将气管导管置入，拔除管芯，放入牙垫，最后将气管导管固定。

研究组：让患者取平卧位，采用常规面罩进行吸氧，然后后对口腔分泌物以及异物进行及时的清理，采用咪唑安定进行静脉推注，用量为0.02 mg/kg，帮助患者镇静。之后左手拿着可视喉镜，从患者的右侧口角伸入，对声门和会厌的情况进行查看。根据可视显示的顺序对内部情况进行观察，调整喉镜的位置和角度，将声门充分显露。完成之后等到患者吸气时，从右侧口角将气管导管融入声门，拔除管芯，听诊双肺呼吸音，等到气管放置在合适的深度以后，将可视喉镜取出，放入牙垫，然后将气管导管固定。

1.3 观察指标

（1）喉镜显露有效率[6]：采用Cormack分级标准对喉镜显露效果进行评价。患者的声门完全显露，能够清楚的看到全部的结构为Ⅰ级；患者的声门有部分显露，不能够看到声门前联合为Ⅱ级；不能够看到声门部位，只能够看到会厌部位为Ⅲ级；不能够看到声门部位，只能够看到患者的软腭为Ⅳ级。记录患者的分级，计算显露有效率，有效=Ⅰ级+Ⅱ级。

（2）一次插管成功率和插管时间[7]：记录患者的一次插管成功率和插管时间。插管时间的计算方式为从患者的口腔内放入喉镜到置入气管导管之间的时间。记录相关的数据，然后进行比较。

（3）不良反应：记录两组患者在插管的过程当中出现的不良反应，主要包括呛咳、牙齿松动、躁动、咽喉受损，记录患者的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t用于检验计量资料，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的喉镜显露有效率差异

从表1的结果可以看出，在喉镜显露有效率上，研究组明显高于常规组，差异具有统计学以（P＜0.05）。

表1 比较分析两组患者的喉镜显露有效率差异[n（%）]

2.2 比较分析两组患者的一次插管成功率和插管时间差异

从表2的结果可以看出，在一次插管成功率上，研究组明显高于常规组；在插管时间上，研究组明显短于常规组，差异具有统计学以（P＜0.05）。

2.3 比较分析两组患者的不良反应发生差异

从表3的结果可以看出，在不良反应发生率上，研究组明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较分析两组患者的一次插管成功率和插管时间差异

表3 比较分析两组患者的不良反应发生差异[n（%）]

3 讨论

急诊气管插管主要是用于治疗危重症患者，抢救患者的生命。因此，及时、有效、快速的气管插管是提高患者抢救成功率的关键。在进行气管插管的过程中要采用喉镜进行辅助，常规的普通喉镜视野比较狭窄，观察到的成像不够清晰，咽喉部的组织遮挡，声门不能完全显露，操作难度高，插管效果差，耽误患者的治疗[8]。本研究主要探讨对急诊患者，要进行气管插管术，保证插管成功率，减少对患者的刺激，采用可视喉镜的应用价值和安全性。分析显示，在一次插管成功率和喉镜显露有效率上，研究组明显高于常规组；在插管时间上，研究组明显短于常规组；在不良反应发生率上，研究组明显低于常规组，说明可视喉镜能够有效帮助提高插管效果，减少不良反应。可视喉镜是近年来使用较为广泛的一种气管插管的辅助系统，其上有高清防雾摄像头以及照明系统，能够将图像投射到外部的显示屏，医生可以通过显示屏对患者咽喉部的基本情况进行观察，减少盲区，对深层组织结构进行充分暴露，降低插管的难度，减少对组织的损伤，插管时间短[9]。另外，可视喉镜的结构和人体呼吸道的生理弯曲程度符合率较高，避免过度弯曲，减少颈部过度拉伸以及对喉部的上提力，避免对患者造成刺激，保证生命体征平稳，减少不良反应，提高安全性[10]。

综上所述，对急诊患者，要进行气管插管术，保证插管成功率，减少对患者的刺激，采用可视喉镜的应用价值高，可以有效减少不良反应，具有很高的应用价值，值得推广。