集束化护理管理对新冠肺炎患者的研究

马丽琼，杨利红

（1.甘肃省天水传染病医院，甘肃 天水 741000；2.天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，初步诊断为新型冠状病毒肺炎。疫情一度蔓延迅速，随着采取一系列积极的预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情已得到有效遏制[1]。新型冠状病毒是一种新型的β属的冠状病毒。目前，新冠肺炎已知的主要传播途径为呼吸道飞沫和密切接触传播，以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状[2]。人群普遍易感，老年人和有慢性基础疾病者预后较差，儿童病例症状相对较轻[3]，现将研究体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月3日至2月19日收治的9例确诊新冠肺炎患者，诊断治疗标准参照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），确诊患者中，男2例，女7例，年龄（49.6±11.8）岁。现将入组患者随机分为对照组和观察组，将其中年龄最小、临床症状最轻的1名患者不参加研究，其余人员平均分配，每组4例。其中，对照组中男1例，女3例；年龄为52-64岁，平均（59.0±4.4）岁；合并基础疾病：高血压2级（高危）。观察组中男1例，女3例；年龄为55-94岁，平均（70.8±14.4）岁；合并基础疾病：退行性心脏病、心房扩大、房颤；慢性阻塞性肺疾病；贫血。

治愈出院的9例患者中，危重型0例，重型2例，普通型6例，轻型1例，治疗时间（10.3±2.3）d，均预后良好，救治成功率达100%，并发症为零。合并有高血压2级（高危）者1例，合并退行性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血者1例。其中4例患者发病前有武汉市居住史，5例患者发病前与患者有密切接触史。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组患者釆用常规传统护理。观察组患者在普通护理基础上，施行集束化护理管理，具体措施包括：①早期快速降温：对患者采取体温监测，异常时及时汇报、干预。②保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，给予а-干扰素500万U雾化吸入。③早期中药治疗：清热解毒，宣肺止咳、化痰。④心理干预：心理科医师视频进行心理指导，护理人员微信视频进行心理交流，鼓励患者表达内心的想法，及时消除患者焦虑、抑郁与精神负罪感，通过情感支持帮助患者树立战胜疾病的信心。⑤饮食护理：为患者提供细软食物、营养粥，鼓励患者多饮水，补充水果蔬菜。⑥危重患者进行血氧饱和度、动脉血氧分压和循环监测。⑦并发症护理：重症患者可出现呼吸衰竭（且需要机械通气）、休克且合并其他器官功能衰竭，治疗期间密切观察病情变化，及时向医生反映，进行抢救。此外，重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[4]，因此严密观察患者病情变化，加强生命体征监测，尤其是呼吸频率、指氧饱和度，及时采血送检监测血气变化。一旦病情加重，尽快收入ICU救治。

1.2.2 观察指标

本研究主要针对两组患者住院时间，连续2次呼吸道标本核酸检测阴性时间（采样时间至少间隔1d）进行比较。

1.3 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、呼吸道病原核酸检测转阴天数比较

应用集束化护理干预后，观察组较对照组住院时间、呼吸道病原核酸检测转阴天数明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 住院时间、呼吸道病原核酸检测转阴天数比较（±s,d）

表1 住院时间、呼吸道病原核酸检测转阴天数比较（±s,d）

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组患者治愈4例，0例出现并发症，治愈率为100.0%；对照组患者治愈4例，0例出现并发症，治愈率100%。

3 讨论

积极有效的护理干预对促进新冠肺炎患者康复有着重要意义[5-9]。集束化护理由美国健康研究所最先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。此次研究通过集束化护理对新冠肺炎患者进行护理，也取得了较为理想的效果。该疾病发展迅速，监测体温、血氧饱和度及循环检测能及时发现患者病情变化；早期中药治疗能提高人体免疫力，扶正祛邪、清热解毒，通过增强人体的抵抗力来抗击病毒；由于该疾病传染性强，病情进展快，患者缺乏对疾病的充分了解，往往会丧失信心，因此给予患者有效的心理干预，改善患者心理状态，帮助树立战胜疾病信心，对患者病情康复起着重要作用。新冠肺炎患者呼吸道症状明显，重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[10]。因此，护理时应重视给予氧疗护理，确保呼吸道通畅，维持正常呼吸。在本研究中，由于收治的患者较少，进行实验的数据和结果具有一定的局限性，但是在应用集束化护理管理的过程中，观察组患者康复的时间较对照组缩短，患者治疗、护理效果良好，而且，简化了护理程序，有效减少了护理治疗对患者的影响，护理人员与患者接触的时间明显缩短，降低了护理人员感染的几率，有效避免了防护用品的过度消耗，节约了人力、物力资源，具有一定的实验意义。