胎母胎盘病检组织学绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的相关性分析

吉格力，魏群，宋新珍

（新疆巴音郭楞蒙古自治州巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）

0 引言

随着大众对病理检查的重视程度，越来越多的人选择送检胎盘膜，HCA还可进一步引起早产儿出现更严重的并发症。相关研究显示，经过积极保胎等临床处理后约50%早产胎盘早破于破膜后1周内分娩，是早产的主要原因[1-2]。绒毛膜羊膜炎（CAM）是PROM的常见并发症，两者互为因果关系。CAM是由于病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜及蜕膜引起的炎症反应，主要分为临床CAM和组织学绒毛膜羊膜炎（HCA），因此如何对HCA阳性早产儿进行早期关注，预防更严重并发症是临床新生儿科重点关注内容，实验报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年9月至2019年8月于我院行胎盘病理学检查的300例早产儿的临床资料。本研究获得本院医学伦理委员会批准，且所有对象直系家属及监护人知情且同意本研究。根据HCA胎盘病理学诊断结果进行分组。观察组（107例）：男56例，女51例，平均胎龄（32.47±1.34）周；出生体重（1.72±0.34）kg；对照组（193例）：男99例，女94例，平均胎龄（32.68±1.25）周；出生体重（1.70±0.35）kg；两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）满足《实用早产与早产儿学》[3]中的早产儿诊断标准：妊娠于28～37周终止；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）排除母体妊娠合并症（妊娠糖尿病、子痫等）；（2）合并遗传性、肝肾、呼吸功能不全等疾病者；（3）家属不同意或依从性较差。

1.2 方法

所有早产儿均行胎盘病理学检查，操作如下：胎盘分娩后采集中心胎盘、胎膜组织标本，多处纵贯穿胎盘取材3～4块，涵盖胎儿面及完整母体面；若存在胎盘早破者需以胎膜破裂口至胎盘边缘方向剪取宽2～3 cm的胎盘组织支撑胎膜卷，并于插入胎盘3cm处离断脐带，切取2～4 cm的一段组织。采集样本结束后需经10%甲醛固定，并进行石蜡包埋、切片、苏伊红（HE）染色等操作，由病理科医师按照相关诊断标准进行阅片。

诊断标准：参照《妇产科诊断病理学·第2版》[4]中的相关病理标准：中性粒细胞存在弥漫性浸润绒毛膜、羊膜及蜕膜。

1.3 观察指标

（1）收集两组早产儿并发症资料：应用影像学技术、临床症状、血培养等手段诊断早产儿并发症，并发症主要包括呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室旁白质软化（PVL）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症、支气管肺发育不良（BPD）、高胆红素血症等，观察对比两组患儿的并发症发生率差异性。

（2）危险因素分析：观察胎盘HCA阳性与早产儿并发症（RDS、PVL、败血症、BPD）的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对研究结果进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿并发症情况对比

观察组RDS、PVL、败血症、BPD并发症发生率均明显高于对照组（P＜0.05），而NEC、早产儿视网膜病、高胆红素血症发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组早产儿并发症情况对比[n(%)]

2.2 胎盘HCA危险因素Logistic回归分析

RDS、PVL、败血症、BPD并发症均为HCA发生的危险因素（P＜0.05），如表2。

表2 胎盘HCA危险因素Logistic回归分析

3 讨论

未足月胎盘早破（PPROM）是指妊娠37周前出现PROM，该症状也是造成早产原因之一。而早产儿由于发育不成熟及宫内感染等因素易引起多种并发症，包括RDS、IVH、NEC、败血症等[5-7]。其中HCA是造成早产儿致残率及死亡率的高危因素，相关研究显示，CAM与PROM互为因果关系，因此PROM也是早产的主要因素。随着HCA的患病率的增加，越来越多的学者关注到HCA与早产并发症之间的关系，但研究方向多为一种病症与HCA之间的关系。本研究显示，HCA与RDS、PVL、败血症、BPD多种并发症均有着相关性[8-10]。

本研究中对HCA阳性患儿做分析，合并RDS、PVL、败血症、BPD等病症患儿发生HCA的概率较高，若新生儿医生重点关注这些病检呈阳性的患儿，做好预防治疗措施，进而可以减少早产儿并发症的发生率。随着炎症病情的加重，早产患儿出现RDS合并症的发生率也逐渐增加，其原因在于患儿肺部吸入大量被微生物感染的羊水，导致机体失衡，重塑患儿肺血管，增加肺部血流循环阻力，进而引起RDS并发症；同时早产儿若吸入感染羊水也会增加出生后BPD并发症的风险，导致卵圆孔及动脉导管出现右向左分流，流向左心室的心血量减少，进一步增加患儿出现氧依赖，增加BPD合并症风险；通过对患儿肺脏环境、结构进行重塑，增加炎性因子，增加内部感染风险。PVL合并症患儿的脑白质受到一定损伤，其发生与炎症细胞因子有着相关性，从而增加了白质的损伤。败血症是由于病原菌入侵血液循环，散播大量毒素，从而导致母体环境失衡，进而影响到患儿的生长环境，增加患儿败血症发生率。

综上所述，组织学绒毛膜羊膜炎发生的高危因素较多，新生儿科需要做好预防监测工作，严格监护病检阳性，积极预防处理措施，采用抗生素等药物尽可能降低新生儿感染风险，减少早产儿并发症的发生率。