纤维支气管镜肺泡灌洗痰热清注射液治疗重症肺炎的临床研究

周礼，危智盛，黄旭明

（1.广东药科大学附属第一医院 康复医学科，广东 广州 510075；2.连南自治县人民医院 脑科，广东 清远 540000）

0 引言

重症肺炎主要是由于微生物感染引起的一种重度肺部炎症，肺部组织存有水肿、充血、渗出等病理变化致使其呼吸道分泌物显著增多，进而使感染难以控制，通气功能下降明显，严重的还会引起血流动力学障碍，致使呼吸、循环等多系统功能衰竭[1]。在临床上，经纤维支气管进行肺泡灌洗可有效直接清除支气管内炎性分泌物，利于控制感染，而且其操作方便[2]。痰热清是临床较常用的具有抗炎、抑菌作用的中药制剂[2]，近年关于痰热清注射液局部用药的报道较多，如雾化吸入、穴位注射等，均可获得良好的效果，但较少有纤维支气管镜肺泡灌洗痰热清注射液治疗的相关报道[3]。现为探究经纤维支气管镜肺泡灌洗痰热清注射液治疗重症肺炎的可行性，特作如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2018年10月至2019年11月我院收治的72例重症肺炎患者进行研究，均符合《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》[4]中重症肺炎的相关诊断标准，无肺癌、肺栓塞等其他肺部疾病，患者签署了知情同意书，排除伴有严重肝肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病等患者。根据治疗方案不同进行分组，其中，对照组（n=36）有20例男，16例女，年龄42～80岁，平均（67.09±7.63）岁，病 程2～8天，平 均（5.11±1.19）天；试验 组（n=36）有19例男，17例女，年 龄45～80岁，平均（67.35±7.48）岁，病程2～9天，平均（5.16±1.12）天，两组基线资料对比未见有明显的差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组采用常规西医方案治疗，即在治疗第1-3天经验性选用抗菌药物治疗，随后依据痰培养的药敏试验合理使用敏感性高的抗菌药物，同时在治疗过程中予以氧疗、止咳祛痰、气道湿化、体位引流、营养支持及水电解质纠正等综合对症治疗。

在此基础上，试验组经纤维支气管镜肺泡灌洗痰热清注射液，具体操作：操作开始前15min给予10mL的2%利多卡因雾化吸入以作局部麻醉，在心电监护下经鼻腔插入OLYMPUS BFPl50型电子支气管镜，先将气管、支气管及其分支内的痰液或其他分泌物吸出，随后根据病人肺部CT检查结果将支气管镜插入病变处的支气管，经活检孔注入10-20mL经稀释处理的痰热清注射液（稀释处理：10mL痰热清注射液加入到100mL生理盐水中混匀），在负压下吸出，反复灌洗支气管，总灌洗量110mL左右，每周2-3次，直至炎症病灶消失。对照组予以纤维支气管镜肺泡灌洗，此组患者不使用痰热清注射液灌洗，而是应用无菌生理盐水反复灌洗支气管，操作与试验组、疗程与试验组相同。

1.3 观察指标

①对比两组治疗总有效率，疗效判断标准[5]：显效：患者临床症状均彻底消失，血常规结果恢复正常，X线显示肺部炎症病灶吸收＞90%；有效：临床症状基本消失，血常规结果基本正常，病灶吸收在50%-90%之间；无效：均未达到上述标准。②对比两组肺部感染控制窗出现时间、住院时间的差异。③对比两组治疗不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选用统计学SPSS 23.0软件，计数资料以率描述，经χ2检验，计量资料以（±s）描述，经t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

试验组治疗总有效率94.44%，较对照组的75.0%明显升高（χ2=5.508，P=0.019），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比

2.2 两组疾病康复时间对比

试验组患者出现肺部感染控制窗时间、住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病康复时间对比

2.3 两组不良反应发生率对比

在肺泡灌洗过程中，试验组出现1例窦性心动过速，1例血压饱和度一过性降低；对照组出现1例血压饱和度一过性降低，两组不良反应在暂停操作并增加吸入氧浓度后得以缓解，可继续进行肺泡灌洗治疗。试验组不良反应发生率5.56%（2/36），与对照组的2.78%（1/36）相比，差异无统计学意义（χ2=0.348，P=0.555）。

3 讨论

重症肺部感染为一种或多种致病力较强的细菌感染所致的，支气管局部长时间处于黏膜充血状态，可累积更多分泌物，引发呼吸困难等症状。临床对重症肺部感染多应用机械通气、抗生素治疗，但呼吸道内积聚的分泌物较多，使得药物浓度较低，再加上抗菌药广泛应用使得耐药性增加，导致上述治疗对重症肺炎治疗效果不理想[6]。近年，已有大量研究证实[7]，纤支镜肺泡灌洗可在直视下清楚堵塞气道内的炎性物质，而且在操作中予以无菌盐水反复灌洗还有助于致病菌吸收，控制感染和改善机体通气功能。本研究试验组在纤支镜下应用痰热清注射液进行肺泡灌洗，结果显示，试验组治疗总有效率及出现肺部感染控制窗时间、住院时间优于对照组，两组不良反应发生率无明显的差异，提示与应用无菌生理盐水肺泡灌洗相比，肺泡灌注痰热清注射液的疗效更高。痰热清注射液主要有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成，其中，黄芩为君药，可清泻肺热、祛痰；山羊角、熊胆粉为臣药，两药相互配伍可退热解毒，祛痰平喘；金银花作为佐药，能够宣肺化痰；连翘是使药，也可以清热宣肺[8]。现代药理学也证实[9-10]，黄芩有抗炎、抗氧化、清除自由基、抑菌、促细胞凋亡作用；金银花也存有广谱的抗菌药效，故经纤支镜肺泡灌注痰热清注射液可使药物直达病所，有效清除支气管、肺部的炎性分泌物、致病菌等，更好地控制感染。

综上所述，经纤维支气管镜肺泡灌洗痰热清注射液治疗重症肺炎能够显著提高治疗效果，缩短病程，且其安全性良好。