经尿道等离子前列腺电切术对前列腺增生症治疗的临床效果观察

王磊

（江苏省徐州市睢宁县中医院 泌尿外科，江苏 徐州 221200）

0 引言

良性前列腺增生症（BPH）属于临床男性常见泌尿外科疾病，是由于前列腺移行区平滑肌与上皮细胞出现增殖及解剖学上前列腺增大，直接导致膀胱出口梗阻（BOO）或由于平滑肌张力增大腺体内的阻力间接导致BOO，进而引起一系列的尿频、排尿踌躇、排尿不尽等下尿路症状[1-2]。BPH微创手术治疗的金标准为经尿道前列腺电切术（TURP），可以起到改善临床症状的目的，但是该术式易引起水中毒，增加死亡风险，且止血效果不够理想[3-4]。本研究将对TUPKP对前列腺增生症进行治疗效果进行分析，实验报道如下。

1 临床资料

取2018年1月至2019年12月本院泌尿外科收治的36例BPH患者为研究对象，根据不同临床手术方案进行分组，对照组（20例）行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，观察组（16例）行TUPKP治疗。观察组年龄49～84岁，平均（62.47±5.36）岁。对照组年龄50～83岁，平均（63.01±4.98）岁。两组患者基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合2017年版《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[5]中关于BPH的诊断标准：患者表现出储尿期（尿频、尿急、尿失禁等）、排尿期（排尿踌躇、困难、间断排尿等）、排尿后（排尿不尽、滴沥）等下尿路症状，经超声、静脉尿路造影等影像学技术诊断证实。

纳入标准：①符合上述BPH相关诊断标准；②满足《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南》[6]中的适应证：BPH者伴随严重下尿路梗阻症状、反复尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱结石等并发症者；③经血清前列腺特异性抗原等实验室检查排除前列腺癌、膀胱肿瘤等疾病；④患方签署知情同意书。

排除标准：①既往有盆腔手术史或外伤史，对本研究术式不耐受；②合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；③合并泌尿生殖道感染、尿道、膀胱相关病变者；④排除其他药物引起的下尿路症状；⑤依从性差。

2 方法

两组均给予相同术前准备，安排截石位，行硬膜外阻滞麻醉。对照组行TURP治疗，操作如下：应用Olympus电切系统，调整电凝功率为80～100 W、电切功率为160～220 W，并应用甘露醇溶液进行膀胱冲洗。以5～7点处做标志沟（应用分隔切除法），插入电切镜外鞘进行镜下电切术，沿标志沟逆向切除前列腺中叶、侧叶，直到12点处，电切深度需至被膜层，再对创面进行修正，术后止血，冲洗膀胱组织并置入三腔导尿管，术后持续进行膀胱冲洗。观察组行TUPKP治疗，操作如下：应用Olympus等离子双极电切系统，调整电凝功率为100～120 W，电切功率为280～300 W，应用生理盐水进行膀胱冲洗，其切除操作同上。

3 观察指标

临床评价积分参照诊断标准文献中的临床评价，①国际前列腺症状评分量表（IPSS）：量表共7项，5级评分法，总计0～35分，0分为无症状，1～7分轻度症状；8～19分即中度症状，20～35分即重度症状。依次将无症状、轻、中、重度症状患者赋值为0、1、2、3分。②生活质量评分（QOL）：评估患者对目前下尿路症状（LUTS）水平的主观感受、受困扰程度及忍受程度。该量表总分为6分，0～1分为高兴或满意，2分为大致满意，3～4分为还可以与不太满意，5～6分为苦恼或很糟。依次将满意、大致满意、不太满意、很糟患者赋值为0、1、2、3分。③残余尿量（PVR）：≤10 mL积0分、11～60 mL积1分、61～100 mL积2分、＞100 mL积3分。④最大尿流率（Qmax）：＞15 mL/s积0分、10.1～15 mL/s积1分、5～10 mL/s积2分、＜5 mL/s积3分。⑤夜尿次数：1～2次积0分、2次积1分、3～4次积2分、5次或以上积3分。⑥尿线状况：正常积0分、尿细如线积1分、续断呈线积2分、涓滴不成线积3分。⑦小腹胀满：无积0分、偶有积1分、时有积2分、经常积3分。⑧尿等待：无积0分、偶有积1分、时有积2分、经常积3分。⑨尿急：无积0分、可忍耐积1分、可忍耐片刻积2分、难以忍受积3分。⑩直肠指检（DRE）：正常积0分、Ⅰ°积1分、Ⅱ°积2分、Ⅲ°积3分。11前列腺体积：＜18 cm3积0分、18～25 cm3积1分、26～45 cm3积2分、＞46 cm3积3分。

安全性评价：经血、尿、粪常规、生命体征等实验室检查及临床表现，记录两组不良反应发生率。不良反应情况包括尿失禁、电切综合征、膀胱痉挛、尿路刺激等。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对BPH治疗结果进行数据分析，研究所得临床评价积分为计量资料、安全性评价为计数资料，数据分别以（±s）和（%）表示，采用t和χ2检验，验证结果为P＜0.05，即代表差异有统计学意义。

5 手术结果

5.1 两组患者治疗前后临床评价积分对比

两组治疗前临床评价积分无统计学差异（P＞0.05），手术治疗后，观察组的临床评价积分明显低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后临床评价积分对比情况（±s，分）

注：*与手术治疗前相比，P＜0.05。

5.2 不同术式治疗的安全性评价对比

观察组的安全性评价明显优于对照组，其总不良反应发生率（6.25%）明显低于对照组（35.00%），两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同术式治疗的安全性评价对比情况[n(%)]

6 讨论

BPH的发生时间较长、进展缓慢且复杂，其形成机制尚未明确，目前医学上公认相关因素为年龄增长与正常睾丸功能，一般情况下年龄越高，发生率越高，下尿路症状也会随之增加，对患者的生活质量及日常社交造成不同程度的影响[7-8]。但部分患者易出现讳疾忌医心理，延误治疗，导致疾病发生进展，治疗效果不够理想。因此临床强调及时就医，临床治疗术式金标准为TURP具有一定的疗效，但是存在一定治疗风险，易引发一系列并发症，因此有必要寻找更加安全、有效的治疗术式[9-10]。本研究显示，TUPKP治疗效果显著，安全性较高。

TURP与TUPKP的治疗目的均为解除BPH引起的膀胱出口梗阻（BOO），但两种手术在电切设备、切割组织及电凝止血原理上存在一定差异[11-12]。TURP属于单级设备，工作电极位于电切环处，回路电极位于体表贴附负极板，其工作原理是工作电极电流经人体形成完整电流回路，通过高温电切切割前列腺组织，达到根除病灶组织，改善临床症状的目的。但是其高温切割产生的热穿透效应易损伤周围组织，治疗疗效不佳[13]。而TUPKP属于双级设备，是TURP的改良手术，工作电极及回路电极均处于电切环内部，应用等离子双级电切（B-TURP），其作用原理是无需经过人体，将能量限制在主动级（切除循环）及被动级（真双级系统）之间，以生理盐水作为导电液体，将循环能量传递至盐溶液，应用较低的能量及电压，维持在40～70 ℃切割温度，刺激钠离子形成等离子体，促使分子进行破裂分解，并进行切除[14]。该术式具有更加理想的治疗效果，且安全性更高。本研究结果显示，两组治疗前临床评价积分无统计学差异（P＞0.05），手术治疗后，观察组的临床评价积分明显低于对照组（P＜0.05）；其原因在于TURP可以是高频电流在局部范围内形成完整的电流回路，切割更加精准，等离子能量更加集中，效率更高，且热穿透能量更低，对周围组织损伤较小，进而提高临床疗效。观察组的安全性评价明显优于对照组（P＜0.05）,其原因在于TUPKP可以将热量消散于血管壁内，引起密封凝块及胶原蛋白收缩，不会切穿包膜，且该术式属于低温切割，热穿透效应较低，进而有效降低不良反应，提高治疗安全性[15]。

综上所述，TUPKP治疗BPH临床效果显著，可有效改善尿频、排尿踌躇、排尿不尽等下尿路症状，值得临床推广。