桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗进展

陶红成，黄英如，金贵根

（1.重庆医科大学2018级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆市中医院，重庆 400021；3.重庆医科大学，重庆 400016；4.重庆市永川区中医院，重庆 402160）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多以桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物为主要表现。目前无论是中医还是西医对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎都有各自的认识及治疗方案，大致可分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗主要以改善临床症状为主，但不去除易感病因，则易迁延复发。手术治疗主要以松解粘连和局部减压为主，但部分手术会有一定的并发症，不论手术还是保守各有利弊。现将近年来桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究综述如下。

1 西医治疗

1.1 保守治疗

非甾体抗炎药。非甾体类抗炎药能够改善或者缓解疼痛，同时具备各种用药途径制剂，包括口服制剂、静脉注射或者肌注制剂和外用制剂等，口服制剂和外用制剂是慢性骨骼肌肉疼痛使用非甾体类抗炎药最为常见的两种途径［1］，但有学者报道非甾体类抗炎药疗效不及成功率为61%～83%的类固醇注射治疗［2］，而非甾体抗炎药能否彻底治愈桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还有待进一步研究。

局部注射治疗。通过在局部痛点或病变处注射类固醇激素，以达到局部抗炎止痛的效果。Muhammad等［3］通过分析表明了类固醇注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种有效的保守治疗方案，但仍然还需要更多的研究来证明其全部的益处。有学者的研究表明在超声引导下有助于识别子隔室的存在并将药物分别注射于子隔室中，有更好的疗效［4-5］。但是，也有学者的研究中发现反复多次的注射类固醇激素可能会引起注射部位的皮下脂肪组织萎缩、血糖升高、甚至出现肌腱断裂可能［6-9］。相对于局部注射类固醇激素治疗，在某些情况下，透明质酸或肉毒杆菌毒素也可能有益［10］。

限制活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的基本病理目前主要认为是肌腱的反复磨损引起的无菌性炎症，针对其病理的特性，限制活动或许也能起到一定的控制炎症的作用。研究显示动态矫形器和静态矫形器均能改善临床症状［11］。但是制动的治疗方案，在长期的时间上来看，也可能会引起关节活动僵硬的并发症，其治疗效果的可靠性目前仍有争议。

物理疗法。①冲击波疗法：冲击波疗法可对狭窄腱鞘内的炎性包裹起到微小损伤的作用，从而降低腱鞘内压力，促进组织修复［12］。侯成志等［13］在一项荟萃分析中证明冲击波治疗确能有效地缓解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疼痛症状，改善腕关节功能障碍，提高桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效，但仍需大量高质量的研究提供更充足的证据。杨炎彬等［14］按照随机数字表法将参与临床试验的患者分为观察组和对照组，所有患者均行外用双氯芬酸钠二乙胺乳膏进行治疗，其中观察组使用发散式冲击波进行联合辅助治疗，比较观察两组患者在治疗前、治疗后1周和4周相关症状的改善情况，结果提示发散式冲击波辅助治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效佳，能快速减轻疼痛，改善症状，较快促进腕关节功能恢复，不良反应少。但冲击波治疗的确切结论还有待今后进一步研究。②激光治疗法：Sharma等［15］通过使用低水平激光治疗对照超声治疗，发现能显著改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床症状，但目前此类治疗研究较少，其确切的有效性还有待进一步的研究证实。

1.2 手术治疗

一般对于顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，保守治疗仍有所限制，从而导致本病迁延难愈。手术治疗对于顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能够直接释放腱鞘压力，解除腱鞘狭窄，达到迅速改善临床症状，恢复活动功能。

直接开放手术：对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术切开释放减压的研究已经有很多的报道，其主要的原理是直接切开暴露第一伸肌腱隔室，以达到腱鞘松解减压，从而实现肌腱能在腱鞘内自由滑行的目的。目前的许多的研究均表明，开放手术选择纵向切口对患者的益处要优于横向切口［16-18］。尽管直接开放手术见效快，但仍应注意避免术中神经血管的损伤、术后感染、以及肌腱脱位的可能。

局部松解手术：相对于直接切开释放减压，松解手术采取的是切除异常的肌腱或者切开肌腱之间的隔膜来达到松解减压的目的，保留了相对完整的腱鞘，故而对于肌腱的稳定性是要优于直接切开手术方式的，但该术式的远期效果上也不排除可能出现腱鞘的炎症和水肿，从而导致复发。在Gu等［19］的一项肌腱镜研究中发现与传统的开放释放技术相比，肌腱镜技术可以缓解早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的症状，有利于早期康复，并发症更少，并具有相当良好的长期效果。Croutzet等［20］则通过研究在超声引导下经皮进行桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的松解，证实该方法是安全可靠的，但在术中操作时应格外小心以免感觉神经受伤。

2 中医治疗

中药治疗。中药治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要以外用药物途径为主。《素问·至真要大论》中明确指出：“内者内治，外者外治”，为外治法的形成和发展奠定了理论依据，目前治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常用的中药外治法包括中药熏洗、中药膏、膏药外敷等。竺东杰等［21］采用中药熏洗配合穴位贴敷治疗狭窄性腱鞘炎40例，结果观察组治愈率高于对照组。周德健等［22］的一项研究中则发现中药熏洗联合体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种有效的治疗方法。廖志浩等［23］则发现温通膏外敷联合局部封闭疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有较好的疗效，能显著缓解疼痛，增加腕关节活动度，减少复发率。

艾灸治疗。艾灸法主要是直接作用于疼痛部位，以期达到改善局部循环、减轻炎症、镇静止痛、温通经络、散寒祛湿的功效。陈尹剑子等［24］采用肉桂艾绒直接灸治疗了30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的患者，取得较好疗效。李茹等［25］则通过隔药饼灸结合围刺疗法治疗25例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发现与单纯扶他林乳胶剂外用相比，其明显改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疼痛症状及腕关节活动度，临床疗效较理想。

针刺治疗。针刺治疗主要选择阿是穴为主，同时可结合辨证选择对应的经络腧穴、合理配穴。手法仍以实则泻之，虚则补之为要。治疗得当，针刺治疗也能达到疏通经络，理气止痛的效果。廖本盛［26］通过针刺治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究结果表明针灸疗法更能有效缓解临床症状，降低症状级数。田浩文等［27］等的临床研究也表明温针灸五虎穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能取得较好的效果。

针刀治疗。针刀疗法是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成，其逐步形成在闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理新理论、骨质增生新的病因学理论、电生理线路学说等四大理论指导下的独具特色的治疗学体系。有学者认为，动态平衡失调是慢性软组织损伤的主要病理机制，而造成动态平衡失调有四大病理因素，即粘连、疤痕、挛缩、堵塞，而针刀疗法则能直接有效的治疗上述病因。在梁志锵等［28］的一项荟萃分析中也表明使用小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果优于封闭疗法，但因纳入的文献存在一定缺陷，最终的确切结论仍需进一步研究。而在宋海成［29］的一项临床研究中则表明采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果显著，可有效缓解疼痛。

手法治疗。《素问·血气形态》有云：“经络不通，……治之以按摩醪药”，“不仁”是筋不通所致。王冰注曰：“按摩者，开通闭塞、导引阴阳”说明了推拿疗法具有疏通经络、开通闭塞之功能，可使得气血畅通，精微物质得以疏布，从而治疗痹麻不仁等疾病［30］。卢燚等［31］观察采用超关节推拿法治疗82例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的结果表明超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种安全、有效的方法。沈兴邦等［32］通过采用彭氏“分筋推拿”治疗30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发现其疗效显著。汪桂珍等［33］的一项临床研究则表明压痛点强刺激推拿配合针刺疗法是一种治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的有效的方法，且较单独使用针刺方法的效果更佳。

3 小 结

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科临床上常见的一种劳损性疾病，非甾体类抗炎药、局部封闭、制动、物理疗法是目前西医治疗的常用手段。中药外用、艾灸疗法、针刺疗法、针刀疗法以及手法治疗亦均能取得较好的效果。现在对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗多以综合治疗为主，中西医结合治疗效果一般比单一的治疗效果会更佳。但目前对于该病的研究与治疗也存在一定的问题，诸如疗效的评价并不统一，基础性研究相对较少，临床报道病例也多以小样本为主。因此，基础性的研究，以及更加广泛的临床试验有待进一步探索。