中医外治法治疗儿童腺样体肥大研究进展

宋 颖，张喜莲，田雨灵，赵 婷，张振华，徐家宝

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）主要表现为说话时呈闭塞性鼻音、睡眠时发出鼾声、张口呼吸、阵咳、听力减退和耳鸣等症状［1］。近几年，腺样体肥大患儿数量呈逐年增加趋势，严重影响了儿童正常的生活和学习，同时对患儿的生长发育也有一定程度的影响。目前，西医治疗以局部药物对症处理及手术治疗为主，中医治疗方法主要有中药内服，但是中药汤剂口感差，服药时间长，患儿依从性差。而外治儿童腺样体肥大效果显著，现将研究进展综述如下。

1 针灸疗法

针灸疗法治疗儿童腺样体肥大主要包括针刺疗法、艾灸疗法和耳穴疗法，通过不同的方式刺激经络及穴位，达到快速缓解患儿症状，调节身体机能的效果。

针刺疗法。针刺疗法通过针刺放血，达到疏通经络，调畅经脉，通利气血，化痰散结的目的，缓解腺样体肥大肥大症状，多选取肺经、大肠经的穴位，以调理脏腑，宣通血气。黄素贞［2］以通调督脉，开鼻窍为治疗原则，取穴百会、上星、印堂、双迎香、双合谷、双列缺，每日1次，10次为一疗程，治疗小儿腺样体肥大30例，经过2～4个疗程，总有效率为90%。赵文明等［3］以针刺曲池透臂臑为主，配伍列缺、太冲丰隆等穴位，旨在调畅经脉、宣通气血、化痰散结以有效缓解腺样体肥大的临床症状，使患儿平稳度过腺样体肥大阶段。方学杰［4］采用三棱针快速针刺四缝穴，旨在快速调节身体机能，祛痰化积，祛邪祛瘀，急治其标的作用。

艾灸疗法。艾灸疗法通过激发加强人体免疫功能，调节局部血液循环，具有疗程短，简便安全的优点，使用的灸法多为临床自制法。王静等［5］采用自制苍耳子散（辛夷、苍耳子、白芷、薄荷等醋调）隔物灸百会30min配合中药对86例腺样体肥大患儿进行治疗，疗程1个月。结果总有效率为83.7%。赵瑞国［6］采用艾灸印堂、身柱、太溪穴等为主穴，鼻塞重加迎香，伴鼻窦炎加上星，睡眠打鼾加丰隆，伴中耳炎、听力下降加阳池，上星穴采取艾条灸法，其余穴采取艾柱灸法，旨在滋补肺肾以引火下行、健脾利湿以化痰消肿，治疗32例儿童腺样体肥大患者分为轻度、中度及重度三组，治疗1个月，结果总有效率90.6%。张艳平［7］采用赵氏雷火灸治疗86例小儿腺样体肥大患儿，灸疗部位：上星至素髎，双耳部，双耳孔，额部。取囟会、百会、上星、素髎、印堂、大椎，双侧睛明、迎香、列缺、合谷、足三里。纵行灸，斜行灸，小回旋灸或雀啄灸。观察患儿鼻塞程度、打鼾程度及睡觉憋醒程度，结果总有效率97.14%。说明雷火灸可加强和激活体内免疫功能，调节患部血液循环的速度，增强其黏膜免疫功能。

耳穴疗法。耳穴疗法通过刺激耳部局部穴位，调节脏腑功能，疏通经络。李超等［8］采用中欧耳穴结合以小儿奇应丸贴压扁桃体、咽扁桃体，磁珠贴压内鼻、鼻咽点、肺、脾、肾、三焦、内分泌、肾上腺治疗小儿腺样体肥大53例，5～7天1次，4次为一疗程，治疗2个疗程。结果有效37例，显效16例，所有患儿治疗2个疗程后所有症状基本消失，并且体质增强。邓健等［9］为观察耳穴贴压联合中药治疗儿童腺样体肥大的临床效果，按随机数字表法将88例患者分为对照组（内舒拿治疗）和观察组（王不留行贴附肺、脾、内鼻、外鼻联合补肺健脾通窍汤治疗），结果总有效率观察组（88.36%）高于对照组（72.73%）。刘嘉君［10］选取肺、脾、肾、内鼻、咽喉、鼻咽点、扁桃体、内分泌、肾上腺行王不留行籽耳穴压丸合消积散加减，旨在疏调经络气血，调理脏腑阴阳。

2 推拿疗法

小儿推拿治疗腺样体肥大过程中均以肺、脾两经循行路线及局部为主要治疗部位，旨在疏通局部郁结，调摄肺脾，化痰散结。在推拿疗法治疗儿童腺样体肥大时。常与其他外治法配合。耿亚琪等［11］及舒维萍［12］均用三字经流派推拿方法。①开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香各3min；②补脾经、清肺平肝、清天河水各2min；③按揉涌泉3min；④横擦肺俞，令局部发热；⑤捏脊6遍。二者推拿组治疗有效率高。张素芳认为腺样体肥大形成过程可分为3个阶段，邪著期、痰凝期、成核期［13］。以三期分治、远近结合为特点，治疗本病。近端取穴揉鼻通、迎香穴，拿揉风池、风府穴，远端取穴以各期病机特点处方，邪著期选用清肺经，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、列缺、鼻咽点（位于中指根中点）及肺、脾、肾俞，按肩井。痰凝期选用揉外劳宫，揉鱼际，清板门，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、列缺，擦揉肺、脾、肾俞，按肩井。成核期以阳热煎炼而成的痰瘀之“核”，则应养阴清热、化痰散结。选用揉二马，补脾经，补肾经，掐揉四横纹、鼻炎点，擦揉肺、脾、肾俞，按肩井。马红青等［14］采用颃颡部按揉法（该手法是在颈前气管后侧、胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘组成的三角区域内进行操作）辨证治疗小儿腺样体肥大。王赛娜等［15-17］采用常规推拿手法（开天门50次，推坎宫1min，补肺经、补脾经、补肾精各300次，按揉迎香、合谷、足三里各300次，擦肺俞、肾俞、脾俞，透热为度，捏脊3～5遍）结合内舒拿治疗小儿腺样体肥大疗效明显，远期疗效也较好。

3 外用药物疗法

穴位贴敷。穴位贴敷通过药物经皮肤穴位吸收产生疗效，多选用天突、大椎、风门、肺俞、膏肓等穴位进行贴敷。汪新芳［18］用辛夷、生麻黄、徐长卿、细辛、升麻等9味药制成穴位贴，贴敷迎香、天突、大椎、风门、肺俞、神堂、膏肓、脾俞，治疗儿童鼾眠患儿30例，连续治疗1个月。结果总有效率76.67%，说明中药穴位贴敷对腺样体肥大导致儿童鼾眠的临床症状有确切的治疗作用。薛彦艳［19］用穴位贴敷疗法结合鼻窦康皮肤粘膜抑菌洗液-B型治疗60例儿童腺样体肥大肺脾气虚证，治疗两个疗程，总有效率97.7%。金俊芳［20］采用白芥子6g、细辛3g、辛夷3g、延胡索3g、甘遂3g、川芎6g、石菖蒲6g、冰片、姜汁制成敷贴，贴于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓，结合推拿治疗24天，结果总有效率治疗组93.12%推拿组88.31%。说明推拿配合穴位贴敷治疗小儿腺样体肥大（痰瘀互结型）有较好的临床疗效。

雾化。雾化中药直达病所，较西药全身副作用小，配合中医内治法可有效缓解临床症状，治疗上多选用鱼腥草、金银花以达到解毒、清热化痰的功效。韩梅等［21］用口服消腺散配合具有通窍功效的中药进行雾化吸入治疗腺样体肥大30例，治疗7天后睡眠打鼾，张口呼吸症状均有不同程度的减轻，总有效率93.3%。佟彤［22］运用健脾缩腺汤加减口服配合天竺雾化剂超声。天竺黄、瓜蒌皮、葶苈子、鱼腥草、木香、两面针、千年健、僵蚕。雾化喷鼻治疗，外用中药以清热化痰，对照组予孟鲁司特钠片口服配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂外用喷鼻，均以4周为一疗程，共2个疗程。结果总有效率治疗组（89.74%）高于对照组（71.79%），且改善程度治疗组均优于对照组（P＜0.05）。陈晓伟［23］选取实施中药制剂超声雾化：金银花、野菊花、鱼腥草各25g、黄芩20g、薄荷10g治疗32例，与给予呋麻滴鼻剂治疗对照组28例比较。结果中度肥大及病理性肥大患儿治疗后总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组未发生不良反应情况，对照组出现5例鼻出血症状。王玲莉［24］用通窍雾化剂（辛夷花、黄芩、金银花、藿香、黄芪）进行超声雾化喷鼻治疗重度腺样体肥大患儿，西药对照组选用地塞米松磷酸钠注射液进行超声雾化喷鼻，治疗1个月后总有效率中药观察组90.00%、西药对照组71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

灌洗、滴鼻、熏鼻。灌洗、熏鼻、滴鼻等多用具有挥发油的药物如辛夷、薄荷、鹅不食草、鱼腥草等，以宣通鼻窍，其性芳香走窜，可迅速发挥药效，黄芩减轻患儿不适，有利于缓解局部炎症。朱振华等［25］用参苓灌洗液（黄芪20g，党参10g，茯苓20g，砂仁10g，白术10g，桔梗10g，白芷10g，山药10g，辛夷8g，黄芩6g，皂角刺10g），鼻咽腔灌洗治疗儿童腺样体肥大伴慢性鼻窦炎52例为治疗组，对照组51例用西药治疗。结果总有效率治疗组94.2%、对照组78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈雯［26］选取鼻腺方（浙贝母、柴胡、辛夷、黄芪、赤芍、白芷等）滴鼻治疗，对照组予糠酸莫米松鼻喷剂治疗结果总有效率治疗组（75.00%）高于对照组（31.25%）。王士贞采用医院自制复方辛夷滴鼻液（鹅不食草、辛夷、复方麻黄碱等），具有清热解毒、通鼻窍、除涕之效［27］。孙书臣用序贯疗法，使药液通过蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻和汤药内服3种给药方式进行治疗，使内治与外治相结合，最大限度地发挥中药的作用，常用薄荷、辛夷、鹅不食草［28］。谯凤英自拟消腺方对45例患儿进行熏鼻［29］。药用赤芍10g，牡丹皮10g，鱼腥草10g，黄芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，鹅不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g。水煎后熏鼻，每次100mL，日2次。将煎好的药物倒入杯中，其上覆盖保鲜膜，在保鲜膜上扎两个与鼻孔大小相当的小孔，将鼻孔对准小孔后用鼻腔吸气、嘴呼气，通过吸入药物蒸汽使其挥发油成分作用于腺样体，从而达到治疗目的，每次治疗10～15min。治疗1个月为一疗程，共治2个疗程。总有效率88.9%。

4 结 语

中医外治法治疗儿童腺样体肥大，方法多样，疗程适宜，在缓解鼾眠、鼻塞方面效果显著。针灸疗法、推拿疗法、穴位贴敷通过刺激经络、穴位，调节经络系统，激发人体正气，增强抗邪能力，调和阴阳，恢复健康［30］。其中耳穴多选取肺脾两穴。刮痧多选取督脉以疏通全身经脉，给邪气出路。推拿治疗儿童腺样体肥大效果显著。雾化、灌洗、熏鼻、滴鼻等多采用具有挥发油的药物如辛夷、薄荷、鹅不食草、鱼腥草等以宣通鼻窍，黄芩、鱼腥草以清热解毒，薄荷其性芳香走窜，可迅速发挥药效，减轻患儿不适，有利于缓解局部炎症。但是，外治法对于不同程度患者选择治法尚未明确，单一外治法治疗本病案例不多，研究缺乏案例，且多为经验应用，对作用机制研究较少，缺乏统一的诊断标准、评价标准、疗效标准，因此在研究质量方面有待提高，以后需要样本量更大、更加标准规范的临床研究。