曾宪策活用逍遥散经验

刘洪钢，曾宪策

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400012；2.重庆中药股份有限公司质管部，重庆桐君阁股份有限公司，重庆 401121）

曾宪策为国家级名老中医药专家，全国中医药专家学术经验继承指导老师，在临床选方用药时善用逍遥散，介绍如下。

1 遗 精

李某，男，24岁，2019年7月14日初诊。遗精7年，每周2～3次，阴囊潮湿，无腰酸腰痛，心情烦躁，汗不多，既往有盗汗史，口苦，大便偏干，小便不黄。诊断为遗精，辨证为肝郁血虚化火证。方用丹栀逍遥散。栀子15g，黄连10g，牡丹皮15g，柴胡15g，当归15g，赤芍15g，炒白术15g，茯苓15g，远志15g，石菖蒲10g，炒酸枣仁30g，灵芝15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，五倍子10g，薄荷10g，大枣15g，炙甘草10g，生姜10g。4剂，2日1剂，水煎分6次服。2019年7月28日复诊，诸症好转，半月遗精1次，阴囊潮湿，眼睛干涩，无口干口苦等，大便先干后稀，睡眠尚可。舌边尖红，芒点，苔薄白，脉弦细。辨证为肝气怫郁，疏肝解郁，养阴涩精。方用逍遥散加减。柴胡80g，当归50g，生白芍80g，炒白术80g，茯苓50g，栀子60g，牡丹皮50g，炒酸枣仁80g，铁皮石斛50g，西洋参50g，远志40g，石菖蒲40g，五倍子40g，薄荷30g，甘草30g，生姜30g，龟甲50g，煅龙骨100g，煅牡蛎100g，水灯芯100g。煎水泛丸，早晚饭后6g，温水送服。半年后随诊，遗精告愈。

2 早 泄

胡某，男，44岁，2019年7月4日就诊。性生活时间较短（一般1～3min），阴囊潮湿，无腰痛腰酸等。晨起口苦，小便黄，大便结燥、3～4日一行。舌质红苔黄厚偏干，脉弦滑数。诊断为早泄，辨证为肝郁化火挟湿证。方用逍遥散加减。柴胡15g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓15g，薄荷10g，玫瑰花10g，地黄30g，白术15g，大黄15g，枳壳15g，火麻仁15g，郁李仁15g，黑芝麻15g，炙甘草10g，大枣15g，生姜10g。4剂，水煎分4次，早晚饭后半小时服用。半月后复诊，口苦、大便结燥及阴囊潮湿基本缓解，早泄稍有改善，标症已解，肾虚本证凸显，苦于煎药不便，以金匮肾气丸和金锁固金丸善后。

按：遗精早泄的基本病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄。如肾脏自病，或其他因素影响肾脏封藏之本功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。精之藏制虽在肾，但精之主宰则在心，心为君主之官，主神明，性欲萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固。若劳心太过，心有欲念，以至君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而守位听命，其系上属于心。若君火妄动，相火随而应之，势必影响肾之封藏。故君火相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺，皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，则为肾中所藏精髓。两案皆有肝气怫郁，肝木克土，气郁化火，见有口干口苦，眼睛干涩，盗汗；土气不行，肝郁克土，导致生精乏源，精本亏虚，虚火益盛，则见遗精早泄，肾虚腰酸，大便秘结等；案一患者劳倦思虑，脾气下陷，气不摄精而成遗精；案二患者久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内蕴，故见阴囊潮湿，热扰精室易迫精早泄。两案基本病机为肝气怫郁，故选方逍遥散，并随症治之。

3 慢性咽炎

例1：陆某，女，63岁，2019年7月21日就诊。咽干伴咯痰不爽，如有异物梗阻喉间，易呃气。平素容易胸闷心悸，头晕乏力，脚痠软，手足心烦热。舌质红，苔黄偏厚，脉沉细滑，舌下静脉粗大。中医诊断为喉痹，辨证为肝郁气滞化火伤阴。西医诊断为慢性咽炎。方用逍遥散加减。柴胡100g，当归100g，赤芍100g，炒白术80g，茯苓100g，栀子50g，牡丹皮50g，炒酸枣仁60g，铁皮石斛60g，西洋参60g，三七60g，薄荷30g，甘草50g，大枣10个（去核），生姜30g。1剂，共碾细粉，炼蜜为10g丸，早晚饭后半小时温服。2月后复诊，唯有心悸乏力与脚痠软，余症缓解，嘱其常备参脉饮或西洋参含片以补养心气固本防复。

例2：严某，男，26岁，2019年6月23日就诊。反复咽部卡他症状，呛咳少痰，痰多，痰黏难咯出，无胸闷气短。舌质红边尖红，脉滑数。既往有肠梗阻病史。中医诊断为喉痹，辨证为肝郁痰火证。西医诊断为慢性咽炎。方用逍遥散加减。栀子15g，牡丹皮20g，柴胡15g，当归20g，赤芍30g，炒白术20g，茯苓20g，滑石15g，竹茹10g，浙贝母10g，全瓜蒌10g，桃仁10g，威灵仙15g，木蝴蝶10g，山豆根6g，射干10g，桔梗15g，桑白皮15g，金银花30g，连翘15g，鱼腥草30g，枇杷叶30g，炙甘草10g。5剂，2日1剂，水煎分4次服。2019年7月4日复诊，症状改善明显，要求续方。守方不变。柴胡15g，当归15g，赤芍15g，炒白术15g，茯苓15g，薄荷15g，厚朴15g，法半夏15g，陈皮15g，枳壳15g，玫瑰花10g，金银花30g，三七花10g，青果10g，玄参15g，大枣15g，炙甘草10g，生姜10g。4剂，2日1剂，水煎分数次服。3个月后因气温变化，贪凉复发，原方3剂而愈。

“喉痹”是以外邪侵袭壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥异物感，咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或伴有发热头痛、咳嗽等，其发生常因气候急剧变化、起居不慎，风邪侵袭，肺卫不固；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热，或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。肺肾阴虚，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，肺肾阴虚，水不涵木，头昏乏力，口干咽燥，在疏风清热、泻火解毒，利咽消肿之余，当考虑疏肝解郁，故以逍遥散加补益脾肾、祛痰化瘀之品。

4 月经不调

李某，女，31岁，2019年6月30日就诊。月经量减少3个月，经前入睡困难，容易醒，烦躁易怒，偶有乳房胀痛。舌质边尖红，苔薄黄，脉细数，双肾脉弱。中医诊断为月经过少，辨证为肝郁血虚证。西医诊断为月经不调。方用逍遥散加减。柴胡100g，当归50g，炒白芍100g，炒白术100g，茯苓100g，薄荷30g，玫瑰花30g，炒酸枣仁100g，西洋参40g，铁皮石斛40g，炙甘草30g，大枣10个（去核），生姜30g。共研细粉，水泛为丸，早晚饭后6g，温水送服。用药两个月后症状改善明显，要求续方，守方不变，再药两个月，诸症告愈。

5 围绝经期综合征

陈某，女，49岁，2019年6月30就诊。月经两个月未行，Lmp（2019年5月18日），早孕试验阴性，时有潮热，口干，五心烦热，睡眠时间短，易醒，舌红苔厚，脉滑数。中医诊断为绝经前后诸证，辨证为肝郁血虚证；西医诊断为围绝经期综合征。方用逍遥散加减。柴胡15g，当归15g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，薄荷10g，银柴胡15g，地骨皮15g，胡黄连10g，杜仲10g，续断15g，玫瑰花10g，铁皮石斛15g，大枣15g，炙甘草10g，炒酸枣仁30g，灵芝15g。3剂，水煎分4次，早晚饭后半小时服用。月余后复诊，月经仍为行，诸症缓解，效不更方，后期随诊，偶有发作，守方不变。

按：月经不调为青年妇女，围绝经期综合征为女性绝经前后，两者均以月经紊乱为表现，症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，深究其因为肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢，肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢。均是以肾虚衍生的阴阳平衡失调，波及肝之疏泻失常，表现肝郁之虞，故治疗时补肾养阴，安神除烦为根，疏肝达郁为标，从而标本兼治。