二甲地黄汤治疗宫颈HPV感染带下病1例

伍雪萍，吕珊珊，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

宫颈癌是目前临床上常见的女性生殖道的恶性肿瘤病变，宫颈癌的病因复杂，可能与病毒感染、不洁性生活、不良卫生习惯等原因有关，高危型人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持续感染是其发病的首要危险因素［1-2］。通过其与宫颈癌发生的关系密切度，分为高危亚型和低危亚型，研究表明高危型HPV感染与宫颈病变的严重程度呈正比关系［3］。当前西医对于持续性HPV感染的治疗手段主要有通过人重组干扰素进行免疫调节、疫苗、物理治疗、手术治疗等。西医的药物治疗特异性低，手术治疗风险大、禁忌症多，持续性HPV的临床多表现为带下异常，属中医“带下病”范畴。湿邪使得任脉、带脉失约是形成带下病的重要原因，而肾元虚损使得精液不固，滑脱而下形成带下，故带下病的形成与带脉失约、下焦虚损、湿邪入侵密不可分。李大可提出“凡带下疾病，十之八九为肝郁气阻，热毒内生所致”［4］。胞宫因感受湿热毒邪，郁久化热，胞宫属肾，因乙癸同源，故而胞宫久病化热必累及肝阴，故而可表现为肝肾亏损之状，又因湿邪未除，故而又有夹湿之象。西南地区多阴雨绵绵，山峦瘴气盛行，湿邪旺盛，故而湿邪之症愈加明显。曾收治一持续性HPV感染患者，经辨证属于肝肾亏虚夹湿型，予二甲地黄汤治疗，报道如下。

李某，女，36岁，已婚，2020年3月15日初诊。8月前无明显诱因出现带下量增多、有异味，伴有外阴部瘙痒感，瘙痒尚可忍耐，当时自行购药（具体用药不详），外阴部擦洗后瘙痒稍有缓解，后症状反复，自行处理效果不佳。近1周症状复发，瘙痒加重。白带量多、色黄、质黏稠、微有异味，伴有外阴部瘙痒，偶有性交后出血，纳眠可，舌质红少苔，脉细数。月经史为3～5d/28～32d，月经规律，月经量偏少、色红、有血块，偶有痛经，经期腰膝酸软明显，末次月经2020年3月2日。生育史2-0-0-2。辅助检查示妇科检查（-），白带常规检查（-），子宫颈细胞学检査，TCT（液基薄层细胞学技术）检査提示未见上皮内病变，人乳头瘤病毒HPV核酸23种亚型分型检测示HPV低危亚型6（+），HPV高危亚型53（+），HPV高危亚型66（+）。中医诊断为带下病（肝肾亏虚夹湿型），西医诊断为宫颈高危型HPV感染。予以二甲地黄汤。药用熟地黄20g，杜仲15g，山茱萸20g，山药20g，泽泻12g，牡丹皮12g，土茯苓15g，知母10g，黄柏12g，龟甲30g，鳖甲30g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g。7剂，水煎，日1剂，早晚温服。2020年3月24日二诊，白带量明显减少、色黄、质稠，无明显异味，外阴瘙痒缓解，舌质红少苔，脉细数。继续用二甲地黄汤加减。药用熟地黄20g，山茱萸20g，杜仲15g，山药15g，泽泻12g，牡丹皮12g，土茯苓10g，知母10g，黄柏12g，龟甲30g，鳖甲30g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g。7剂，用法同前。2020年4月8日三诊，白带量正常、色正常、质稍稠，无明显异味，外阴瘙痒明显缓解，经期腰膝酸软明显减轻，舌质红苔薄白，脉细。继服上方两月余，诸症消失，复查示人乳头瘤病毒HPV核酸23种亚型分型检测（-）。TCT（液基薄层细胞学技术）检査提示未见上皮内病变，白带常规（-），肝肾功能（-）。

按：二甲地黄汤方中熟地入肾经，山茱萸入肝经，二者君臣相伍，滋补肝肾，填精益髓。鳖甲、龟甲咸寒软坚，血肉有情之品，善补肝肾，峻补精髓。带下病属于下焦之疾患，吴鞠通的三焦辨证提出“治下焦如权，非重不沉”，故用二甲重镇、厚味之品，使之直达于下。杜仲、桑寄生补肝肾，“阳中求阴”，使得阴得阳升而泉源不竭。黄柏其性味多苦寒，苦能燥湿，寒能清热，亦防补益之剂过于滋腻之嫌。知母清热泻火，两药配伍使用时，每相须而行，相互促进，共奏滋阴清热、泻火解毒之功［5］。泽泻利湿泄浊。土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒［6］。邪毒久瘀多影响气血调和及脏腑功能，故佐以牡丹皮活血化瘀。白花蛇舌草、半枝莲均有清热解毒之功［7］。全方以扶正为主，辅以祛邪，可达到扶正不留邪，祛邪不伤正之效。

女子以肝为先天，外邪反复侵袭胞宫，累及肝肾，肝肾受损使得机体正气虚弱，复又感受湿邪，机体虚弱，无法驱邪外出，加之湿性黏滞，湿为阴邪，易袭下焦，故而表现为肝肾亏虚夹有湿邪之象，所以治疗当注重滋补肝肾、清热利湿。对于不同阶段的持续性宫颈HPV感染的带下病（肝肾亏虚夹湿型）注意随症变化加减方药，扶正与驱邪的方药占比当随症变化调整。脾胃乃后天之本，顾护脾胃是治疗根本［8］。在提高宫颈HPV感染转阴率的同时，提高患者自身免疫力，发挥治病求本，标本兼治的优势。