后路减压椎间植骨融合术对退变性腰椎滑脱症脊柱骨盆参数的临床效果研究

贺 亮

(枣庄市立医院脊柱外科，山东 枣庄 277101)

退变性腰椎滑脱症为临床常见疾病，是指相对于腰椎下一椎体上椎位出现前移的一种综合征，该病多发于40岁以上的中老年人群，而随着近些年人们生活压力的增加和人口老龄化的加剧，其发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势[1]。腰4和腰5是退变性腰椎滑脱症常累及节段，小关节关节炎、关节面方向异常、椎旁无力、韧带松弛、体质量过重等都是常见的危险因素，该类患者常会出现椎体前移、前凸角度减小、椎间高度丢失等情况，因此在矫正这些异常情况时，其脊柱骨盆参数也会出现变化[2]。本研究就选取我院2016年1月-2018年1月收治的例80退变性腰椎滑脱症患者，分析后路减压椎间植骨融合术对退变性腰椎滑脱症脊柱骨盆参数的影响及疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年1月-2018年1月收治的例80退变性腰椎滑脱症患者，经MRI、X线、CT等检查确诊，均存在不同程度的腰痛、下肢麻木、间歇性跛行等典型症状，根据不同治疗分为2组，对照组(n=40)接受腰椎后外侧融合术治疗，其中男16例，女24例；年龄48-78岁，平均(52.15±2.36)岁；滑脱分级：25例1级，15例2级；观察组(n=40)接受后路减压椎间植骨融合术治疗，其中男17例，女23例；年龄48-78岁，平均(52.18±2.35)岁；滑脱分级：24例1级，16例2级；2组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)符合退变性腰椎滑脱症诊断标准者；(2)患者及家属均知情研究；(3)L4单节段病变者；(4)保守治疗≥3个月且效果不理想者；排除标准：(1)临床资料不完整者；(2)治疗依从性差者；(3)手术禁忌证或不耐受者；(4)合并神经系统疾病者；(5)恶性肿瘤者；(6)代谢疾病者；(7)存在腰椎手术史者；(8)先天性发育不良、峡部裂性、创伤性、病理性、医源性等导致的腰椎滑脱者。

2 方法：对照组接受腰椎后外侧融合术治疗，观察组接受后路减压椎间植骨融合术治疗，2组患者均全身麻醉，选择俯卧位，悬空腹部，用软枕支撑胸部和双侧髂前上棘，消毒铺巾后以病变椎间隙为中心点，后正中纵形切口5-8cm，用电刀和骨膜剥离器沿棘突和椎板行骨膜下剥离，充分暴露棘突、椎板、关节突、横突，寻找滑脱节段，去除肥大增生突关节，通过AO定位法取突关节与上关节横突中点水平线的交点，将椎弓根钉植入，C型臂X 线机确定满意后进行椎管减压，观察组若无神经症状，将滑脱椎全椎板和增生黄韧带切除，处理椎间隙，若存在神经症状，则进行全椎板减压，并切除滑脱椎体和下位椎体中上关节突关节30%，前间隙置入并压实部分咬碎自体骨，滑脱椎间隙植入单枚Cage，拧紧并固定螺母[3]。对照组进行全椎板减压，成功复位后将螺母固定，显露相邻下方椎体和滑脱椎小关节及横突，用骨刀鱼鳞状、球磨钻翘起植骨床到骨皮质，植入棘突椎板骨。2组患者术后均冲洗伤口，止血，用明胶海绵覆盖裸露硬膜，再行缝合、引流、静滴抗生素等。

3 观察指标及评价标准：对比2组患者治疗前后疼痛程度和脊柱功能障碍情况以及脊柱骨盆参数和腰椎滑脱相关参数。(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评价，分值0-10分，得分越高表示疼痛越严重[4]；(2)脊柱功能障碍情况：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价，包括生活、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游、疼痛强度共10项指标，各指标0-5分，总分值0-50分，得分越高表现脊柱功能障碍越严重[5]。(3)各项脊柱骨盆参数包括骶骨倾斜角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、C7矢状位平衡、胸腰椎联合角、腰椎后凸角[6]。(4)腰椎滑脱相关参数：包括滑脱角、滑移百分数、椎间隙高度。

5 结果

5.1 治疗前后2组患者疼痛程度对比：治疗后2组患者VAS评分均明显降低，观察组下降程度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者疼痛程度对比

5.2 治疗前后2组患者脊柱功能障碍情况对比：治疗后2组患者ODI评分均明显降低，观察组下降程度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者脊柱功能障碍情况对比

5.3 治疗前后2组患者脊柱骨盆参数对比：治疗前2组患者骶骨倾斜角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、C7矢状位平衡、胸腰椎联合角、腰椎后凸角对比无差异(P>0.05)；治疗后观察组骶骨倾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、明显大于对照组，骨盆倾斜角、C7矢状位平衡明显小于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者胸腰椎联合角、腰椎后凸角、骨盆投射角对比无差异(P>0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者脊柱骨盆参数对比

5.4 治疗前后2组患者腰椎滑脱相关参数对比：治疗前2组患者滑脱角、滑移百分数、椎间隙高度对比无差异(P>0.05)；治疗后观察组滑脱角、滑移百分数、椎间隙高度明显小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后2组患者腰椎滑脱相关参数对比

讨 论

腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性、病理性5类，该病多发于中老年人群，且女性多于男性[7]。退变性腰椎滑脱症主要由滑脱节段关节面出现炎性病变，导致脊柱失去平衡，引起椎间盘退变，最终导致椎体滑脱[8]。研究显示，随着人体站立姿势的改变，脊柱骨盆矢状位会不断进行调整以确保平衡，但随着退变性腰椎滑脱症的发展，椎间盘的前向切力会逐渐降低，而机体为了能确保适应变化，就会不断调整脊柱骨盆[9]。正常者骨盆投射角为35°-85°，小于或大于该值则表示存在病理原因，而一般情况下，任何姿势都不会影响人体骨盆投射角[10]，因此本结果显示，治疗前后2组患者骨盆投射角均在正常范围内，且无差异。

该类患者因脊柱骨盆矢状位失衡，因此不能前倾脊柱，只能通过后旋骨盆代偿，但其后旋能力又与骨盆投射角呈正相关，所以骨盆投射角越大，骨盆的滑脱威胁性就越高[11]。此外，其代偿程度是通过骨盆投射角实现的，也呈正相关，若该角度过大，则说明骨盆代偿过度，是腰骶疼痛的主要原因[12]。骶骨倾斜角能反映骶骨前倾程度，同骨盆后旋呈负相关，因此其角度越小表示骨盆后倾幅度越大，结果显示，观察组骶骨倾斜角、骶骨倾斜角均优于对照组(P<0.05)，说明了后路减压椎间植骨融合术的效果。腰椎前凸角为矢状位平衡的关键，胸腰椎联合角、腰椎后凸角能反映腰椎矢状位平衡性，结果显示，观察组治疗后腰椎前凸角、胸腰椎联合角、腰椎后凸角均优于治疗前(P<0.05)，再一步说明后路减压椎间植骨融合术能减少退变。观察组VAS和ODI评分及C7矢状位平衡和腰椎滑脱相关参数均优于对照组(P<0.05)，说明后路减压椎间植骨融合术不仅能改善脊柱功能障碍，促进椎间融合，还能降低患者痛苦，值得临床推广。

综上所述，后路减压椎间植骨融合术对退变性腰椎滑脱症脊柱骨盆参数具有积极的影响，临床疗效满意。