探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床应用效果

刘林军

(山东省聊城市阳谷县人民医院骨外科，山东 阳谷 252300)

四肢骨折属于临床上最常见的一种骨折类型，治疗原理主要是通过重建患者骨折位置的生理解剖学结构来帮助其尽快恢复患肢的生理功能[1]。常规的钢板固定术在临床上应用比较广泛，但需要将患者的骨膜进行剥离，切开更多的软组织，导致患者术后伤口愈合较慢，并发症风险高[2]。随着微创技术和骨科生物学的不断发展、进步，微创经皮锁定加压钢板内固定术逐渐被临床认可，有研究表明，该术式创伤小、术中出血量少，可缩短患者的治疗周期和机体恢复时间，患者预后较好[3]。基于此，本次研究将微创经皮锁定加压钢板内固定术应用到在我院治疗的四肢骨折患者中，并获得理想效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2020年1月期间我院收治的82例四肢骨折患者作为探究对象，按手术方式的不同将其分为对照组和观察组，每组41例。纳入标准：(1)经影像学等检查确诊为四肢骨折者；(2)了解本次研究，已签署知情同意书者；(3)依从性高者。排除标准：(1)伴有严重感染者；(2)心脏功能不全者；(3)手术耐受力极差者。对照组有男患者20例，女患者21例；年龄为23-58岁，平均年龄(38.58±6.85)岁；其中，交通事故致伤10例，坠落致伤8例，摔倒致伤9例，运动不当致伤8例，打击致伤6例。观察组有男患者21例，女患者20例；年龄为24-57岁，平均年龄(38.98±6.17)岁；其中，交通事故致伤9例，坠落致伤10例，摔倒致伤8例，运动不当致伤6例，打击致伤8例。2组的基线资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会的批准。

2 方法：对照组予以常规钢板内固定术治疗，方法为：术前先给予患者进行X线检查，根据结果帮助患者调整正确的手术体位以及内固定需要的钢板长度。术中给患者进行常规备皮、消毒、铺巾，在其骨折部位划纵向切口，需根据患者骨折情况定切口长度，然后逐渐分离皮下的组织，暴露骨折，再行骨折复位。确定复位正确后，行钢板内固定，检查无误后冲洗伤口，放置引流条，缝合伤口即可。观察组予以微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，方法为：在X线的辅助下，利用复位术和克氏针为患者的骨折位置进行复位、固定；再经过X线确认复位情况无误后，在患者的骨折端处行切口约2-4cm，分离皮下的软组织直至建立好一条皮下隧道；在保持骨折端闭合的情况下，将加压钢板经皮下隧道缓缓插入骨膜外，在X线仪器的辅助之下，进行固定；在加压钢板两端分别用1枚加压螺钉固定，确保复位、固定效果无误后，最后放置适量的锁定螺钉，缝合切口，清点剩余手术器械即可。

3 观察指标：比较2组治疗后的Karnofsky 功能状态评分标准(KPS)评分[4]、疼痛数字评分法(NRS)评分[5]以及手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率(切口感染、骨折愈合畸形、静脉栓塞、关节僵硬)。KPS评分主要评定患者生活自理、体力、症状、体征等各项情况，共100分，分数越高表明患者的身体状况越好。NRS评分是通过0-10的数字供患者选择，以代表其疼痛感，数字越低表明其疼痛感越轻。

5 结果

5.1 2组的KPS评分、NRS评分比较：经手术，观察组的KPS高于对照组，而NRS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组的KPS评分、NRS评分比较分)

5.2 2组的手术、住院、愈合情况比较：经手术，观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组的手术、住院、愈合情况比较

5.3 2组的并发症发生率比较：经手术，观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组的并发症发生率比较(n，%，n=41)

讨 论

四肢骨折会导致患者骨折部位出现结构性断裂，造成患肢疼痛、肿胀、活动受限等，严重者出现全身发热、休克等表现，直接威胁其身体健康和生活质量[6]。临床通常采用固定术治疗该病，则是采用钢板进行内固定帮助患者重建骨骼，促进骨折部位快速修复。

本次研究结果显示，观察组的KPS高于对照组，而NRS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明微创经皮锁定加压钢板内固定术能明显提高四肢骨折患者的身体状况，疼痛感更轻。常规钢板内固定术可以将钢板紧密地贴合于骨折的骨面，固定效果较好，但术中需要将骨折周围的软组织、骨膜等切开，严重破坏其血运，加上还需要长期进行石膏固定，最终导致患者患肢的血液流动速度减慢，增加静脉血栓、感染、骨折愈合不全等并发症风险，并不利于患肢后期的恢复[7]。微创经皮锁定加压钢板内固定术的手术切口小，出血量少，仅在骨折端建立一条皮下隧道，能有效避开血管、神经等重要组织，对身体损伤小，疼痛感轻，患者术后恢复更佳[8]。同时，微创经皮锁定加压钢板内固定术全程都是在X线的直视下进行，视野好，复位、固定效果显著，可提高手术成功率，保证治疗效果[9]。本次研究结果还显示，观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明微创经皮锁定加压钢板内固定术的手术时间短、术中出血量少，患者术后恢复更快，治疗周期明显缩短。微创经皮锁定加压钢板内固定术行的是微创切口，约为2-4cm，术中出血量则明显减少，并通过皮下隧道的建立和加压钢板固定，患肢损伤小，骨折段固定稳定，加上有加压螺丝和锁定螺丝共同固定钢板，不但可以增强其稳定性，避免钢板松动，而且不需要再用石膏额外固定，有助于患肢的血液循环和修复，进而患者的住院时间短，骨折愈合更快[10]。本次研究结果指出，观察组的并发症发生率为4.88%，明显低于对照组的19.51%，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明微创经皮锁定加压钢板内固定术能减少四肢骨折患者术后并发症发生概率，预后较好。陈军号[11]等学者在微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折患者的研究中曾指出，患者术后的并发症发生率为3.23%，同时表明该术式治疗四肢骨折的疗效显著，患者后期患肢的功能恢复良好，与本次研究结果相符。常规钢板内固定术利用的是机械力学的原理进行钢板固定，对患肢的生理损伤大，在石膏的长期固定下，容易出现肌肉萎缩[12-13]。此外，常规钢板没有螺丝锁定，仅仅是依靠钢板和骨面间的摩擦力达到固定目的，加大骨面的承受压力，骨折部位容易出现缺血性坏死现象，进而增加切口感染、骨折愈合畸形、静脉栓塞、关节僵硬等并发症风险[14-15]。微创经皮锁定加压钢板内固定术是采用生物学原理进行钢板内固定，所使用的加压钢板是一种新型生物材料钢板，其板钉间的成角不仅能够良好固定骨折端，最大程度保障复位效果，而且对骨折端的伤害小，能够维护骨折端的内环境，保证血运，最终降低术后各类并发症发生概率，促进骨折部位快速愈合[16]。

综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定术能为四肢骨折患者改善机体功能，促进骨折部位快速愈合，且该手术的手术时间短、术中出血量少，术后静脉栓塞、骨折愈合不全等并发症风险更低，患者的治疗痛苦少，预后更佳。