腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术中的作用

王 伟

(葫芦岛宝石花医院，辽宁 葫芦岛 125001)

对于老年人而言，受到意外等因素的影响，极易发生股骨粗隆间骨折。骨折发生后，对身体可耐受的患者，应注意及时实施必要的手术治疗[1]。但是，考虑到患者的身体状况，尤其是年龄在90岁以上的患者，应注意合理的制定科学的麻醉方案，以确保手术的顺利实施，并尽可能的降低麻醉风险[2]。此次研究中，在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉，观察其应用效果与相关作用。报告如下。

临床资料

1 一般资料：46例在本院接受择期手术治疗的股骨粗隆间骨折患者被纳入此次研究，时间段为2015年6月-2019年6月。患者资料完善，均为老年患者，且年龄均在90岁以上。患者均经临床评估，满足手术指征，ASA分级情况均为Ⅱ级或Ⅲ级。2组手术方案一致，并采用不同的麻醉方式。其中23例接受硬膜外麻醉，设为对照组，23例接受腰硬联合麻醉，设为观察组。对2组基本情况实施组间对比，均P>0.05。

2 方法：2组均接受相同的术前准备，进行血压等指标监测。观察组接受腰硬联合麻醉，将2ml 0.75%布比卡因与1ml 10%葡萄糖注射液进行充分混合，获得3ml 浓度为0.5%的布比卡因备用。对患者实施硬膜外穿刺，待成功穿刺之后，对患者实施蛛网膜下腔穿刺，待观察到清亮脑脊液后，缓慢注入适量配置所得0.5%布比卡因。注射完毕退出腰麻针，并经过硬膜外间隙向头端置管 3cm。调整患者体位，帮助其保持平卧姿势。10分钟后，开展麻醉平面测试，观察相应的测试效果，对于存在腰麻阻滞平面不足的患者，结合实际情况决定是否追加药物。硬膜外麻醉组接受硬膜外麻醉，按照常规方式开展麻醉。

3 观察指标：观察2组阻滞起效时间、阻滞完善时间，计算出平均时间。并记录2组头痛、呼吸抑制、寒战等不良反应的发生情况，计算出总不良反应发生率。

4 统计学方法：将计算所得2组平均阻滞起效时间、阻滞完善时间、总不良反应发生率均应用版本为SPSS 21.0 的统计学软件实施测算，平均时间的组间检验应用t检验，总不良反应发生率则采用x2检验。判定数据存在明显差异的依据为P<0.05。

5 结果

5.1 2组平均阻滞起效时间、阻滞完善时间统计与组间对比：2组阻滞起效时间、阻滞完善时间组间对比差异显著，对照组平均时间均明显长于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组平均阻滞起效时间、阻滞完善时间统计与组间对比

5.2 2组临床头痛、呼吸抑制、寒战发生情况统计与总不良反应发生率比较：观察组总不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床头痛、呼吸抑制、寒战发生情况统计与总不良反应发生率比较(n，%)

讨 论

目前，临床针对股骨粗隆间骨折老年患者，尤其是年龄在90岁以上的患者，在全面评估其临床病情与身体状况后，及时开展必要的择期手术是一种重要的治疗手段[3]。手术过程中，麻醉是一个十分重要的步骤。目前，临床针对不同疾病类型患者进行麻醉的过程中，可以选用的麻醉方案也有很多[4]。在具体的麻醉方案选用时，还应充分考虑患者的临床病情、合并疾病情况、身体状况等，慎重选择麻醉方式[5]。为保证90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术的顺利开展，并保障患者安全，还需充分结合患者的手术需要和临床情况，制定科学、合理、安全的麻醉方案，以获得最为理想的麻醉效果，并最大程度控制各种不良反应的发生[6]。此次研究中，选择以硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉为例，观察、比较其在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术中的应用效果。经研究发现，2组阻滞起效时间、阻滞完善时间组间对比差异显著，对照组平均时间均明显长于观察组[7]。在不同麻醉方案的临床应用安全性评估方面，此次研究中，经统计发现，2组均有患者出现一定的麻醉相关不良反应，包括头痛、呼吸抑制等。但观察组总不良反应发生率为17.39%，明显低于对照组的26.09%，上述结果说明，在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉可以获得较为理想的麻醉效果，且不良反应较少，具备较高的临床应用安全性。分析其中的原因，可能是因为对患者应用单纯连续硬膜外麻醉的过程中，虽然可以获得一定的麻醉效果，但在麻醉操作中，患者硬膜外腔的脂肪容易对麻醉药物的扩散产生一定的影响，进而影响到麻醉阻滞效果[8]。因此，在应用时，容易出现阻滞起效较慢，以及阻滞不完善等情况。同时，在对患者实施硬膜外麻醉的过程中，容易对患者的血流动力学状态产生较大的影响，导致患者出现呼吸抑制等情况，进而引发一定的围术期心血管事件发生风险，这对患者的术后恢复极为不利[0]。与硬膜外麻醉相比较，在对患者实施腰硬联合麻醉的时候，将2ml 0.75%布比卡因与1ml 10%葡萄糖注射液进行充分混合，获得3ml 浓度为0.5%的布比卡因药液，之后，对患者实施蛛网膜下腔穿刺与缓慢的药液注入，可以应用较少的麻醉药剂即获得理想的麻醉平面，获得理想、完善的神经阻滞效果。麻醉操作后，可以快速的获得理想的麻醉效果。同时，也可以通过观察和评估麻醉效果，及时的调整患者的麻醉平面，有效避免麻醉平面过高等情况的出现[10]。整个麻醉过程不但阻滞效果好，且对患者的血气状态、呼吸状况、脏器等影响较小，患者的血压、呼吸、心率等指标可以维持在较为稳定的状态。故而患者出现呼吸抑制等的风险较低，安全性较好。

总之，通过上文的分析研究可以发现，在90岁以上老年患者的股骨粗隆间骨折手术过程中，采用腰硬联合麻醉方式可以获得较为理想的麻醉阻滞效果。同时，不良反应也相对较少，安全性较高，较为适宜应用于此类患者的手术麻醉中。