针对急诊护理研究的热点探讨

潘铸铁

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

急诊患者经常表现为不同人群的突然发病、症状复杂、原因不明以及病情轻重不一[1]，要求医护人员在动态繁忙的临床环境中提供快速诊断和高效优质的护理服务[2]。急诊科为患者提供紧急医疗护理[3]，还充当了住院和门诊之间的桥梁[4]。在加拿大，每年有超过1400万患者到急诊室寻求治疗，而在美国这一数字上升到1.304亿以上，一半多的医疗服务是在急诊完成的[5-6]。急诊护理服务在全球各地，甚至西方国家中也是差异很大，不同国家的医疗体系和仪器设备对护士提出了不同的护理质量要求[7]。本研究对近10年的急诊护理研究应用文献计量分析方法，探讨急诊护理研究的热点和发展方向，为提高护理水平提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源：检索web of science(http://apps.webofknowledge.com/)数据库核心选集中Science Citation Index Expanded数据库。只对研究文献进行分析，排除会议摘要、新闻、图书章节、评论和信函等。

1.2 方法：以(“emergency” 或“first aid”)AND (“nursing”或“nurse”)为主题词，限定检索时间范围：2010-2019，语种为“English”。检索日期：2019.11.27，2019.01.01-2019.11.27时间段内发表的文献记作2019年文献。对检索到的文献利用NoteExpress3.2.0软件进行删重和去除与主题不相关文献，最终纳入文献6295篇。利用文献计量在线分析平台(https://bibliometric.com/)和VOSviewer1.6.13软件对整理后文献的时间分布、发表和引用情况、高产作者、合作关系、主题等进行分析。

2 结果

2.1 时间分布：共纳入文献6295篇，2010-2019年整体呈波动上升趋势，2010年发表文献最少413篇，2018年最多792篇，年均发文量约630篇。发文量最大的地区是美国，年均发文约262篇。中国发文量整体偏少，年均约31篇。2010年最少15篇，2016年最多50篇，具体见图1。

图1 文献时间分布图

2.2 影响力分析

2.2.1 机构影响力：文献来自6740个机构，主要是大学或学院，其次是医疗机构。发文量排名前5位的分别是：多伦多大学、莫纳什大学、密歇根大学、卡罗琳斯卡大学和约翰霍普金斯大学；具体为188、186、173、146和138篇。发文最多的医疗机构是梅奥医学中心，95篇，位列第20名。总被引用次数最多的是多伦多大学315次，一作总数最多的是密歇根大学46人，具体详见表1。

2.2.2 期刊影响力：文献共发表在1006种期刊上，依据布拉德福定律[8]，将期刊分为核心、相关和离散3个区。核心区期刊集中刊发该领域论文，限定为发文大于43篇者，共23种期刊，刊文2210篇；离散区期刊不能反应该领域的研究趋势和热点，限定发文小于10篇者，共865种期刊，刊文2138篇；相关区介于两者之间，共118种期刊，刊文2047篇。刊文量最多的是Journal Of Emergency Nursing，312篇；总被引次数最多的是Journal of Emergency Nursing，被引512次，具体详见表1。

表1 影响力排行表

2.2.3 作者影响力：共有25940名作者，以一作身份发文前5位的作者是：Considine,J、Wolf,LA、Fry,M、Wand,T和Gillespie,GL。总被引次数最高的作者是Arendts,G，发文16篇，被引97次。以通讯作者身份发文最多的是Wolf,LA，16篇，具体见表1。对作者共现进行分析，筛选发文在6篇及以上的作者157名。图注颜色越深表明发文年代越远，反之则为近期。可以发现近几年主要以Considine,J、Fry,M和Crilly,J为核心建立了作者合著网络，而Wand,T则代表了既往高产但合著关系不强的作者。

图2 作者共现分析

2.3 主题演化分析：筛选出现频次超过20次的关键词中最为突出的60%，共1327个关键词进行聚类分析，可得到4类，见图3中虚线划分区域：1红色虚线区域主题：急诊护理接诊预处理工作，如评分、刺激、时间、急诊护士、对策、标准化、技术、技术性护理机构、安慰剂、急诊优先顺序加拿大标准、插管、设备告警、费用和综合性医院等；2黄色虚线区域主题：急诊护理中突发情况，如治疗、发作、头部、突发性感音神经性耳聋和临床实践指南等；3绿色虚线区域主题：急诊护理处置，如实践、目标、活动、医疗保健、合作、条件和自然灾害等；4蓝色虚线区域主题：患者综合情况，如患者、长期护理、地点、有效性、流动性、难民、保护、特殊护理设备等。主题依据时间顺序演变如图3所示，2014年之前的主题集中在特殊护理设备、技术性护理机构、急诊优先顺序加拿大标准、插管、设备告警、老年患者和综合性医院等硬性条件和指标。2014-2016年主题集中在急诊护理、治疗、目标、标准化、条件、有效性和技术等急诊护理实施内容。2016年至今主题集中在费用、发作、临床实践指南、突发性感音神经性耳聋、有效性、自然灾害、流动性、难民、保护等突发国际合作救助方面。

图3 主题分析

3 讨论：研究共纳入文献6295篇，2010-2019年整体呈波动上升趋势，年均发文量约630篇，发文量最多的是美国，年均发文约262篇，超过全部的1/3。中国发文量整体偏少，年均约31篇。这除了与美国强大的科研背景有关外，还与其对医疗的巨大投入密不可分。2016年数据显示，美国的医疗保健成本占国内生产总值的17.9%，即人均10348美元[9]。同年，我国财政支出总额187755.21亿元，其中国家医疗卫生财政支出13158.77亿元，占比7.01%，比上一年医疗支出提高10.09%[10]。可见，虽然我国政府在不断提高医疗支出，但与发达国家相比仍有差距，医疗投入不足使得我国在急诊护理领域发展相对缓慢。

共有25940名作者，发文在6篇及以上的作者有157名,以一作身份发文前5位的作者是：Considine,J、Wolf,LA、Fry,M、Wand,T和Gillespie,GL。对作者共现进行分析，发现近几年主要以Considine,J、Fry,M和Crilly,J为核心建立了作者合著网络，而Wand,T则代表了既往高产但合著关系不强的作者。Considine,J共与124名作者进行了文献合著，同Crilly,J合著文献10篇，主要研究了急诊护理的监护、急救护理、患者安全、医疗急救团队协作、急诊死亡率、护理关注的生命体征和护理风险管理等。Fry,M共与52名作者进行了合著，主要研究护理监测、急诊科护理特点、急诊护理评估、止痛方法、疼痛的护理管理以及老年患者的护理。Crilly,J共与92名作者有合著关系，主要研究急诊护理模式、老年护理干预、护理模式、护理角色认知、急诊心理护理、急诊护理心理压力等方面。

对急诊护理主题依据时间演变进行分析，2014年之前的主题集中在硬性条件和指标的研究方向上：急诊护理技术培训、急诊分诊、老年和新生儿等特殊群里患者护理技巧。2014-2016年主题集中在急诊护理质量评价和满意度调查评估、急诊护理管理流程的设置和讨论、以结局为导向的护理评价。2016年至今主题集中在应对突发公共卫生事件时急诊护理的合作、心理护理等方面。综上所述，近10年的6295篇文献回顾分析可以看出，急诊护理研究领域日趋完善和成熟，各国间交流逐渐增多，未来不同地区和国家间合作是发展的新方向。