人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析

陈小平

(朝阳二三四医院骨科，辽宁 朝阳 122000)

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，在老年人群中十分常见，主要是由股骨头下端到股骨颈基底部的骨折[1]。导致老年人股骨颈骨折出现的因素多种多样，如稳定性不佳以及肌力消退等。症状表现为肢体肿胀、剧痛与畸形等[2-3]。临床通常采用钢板螺丝固定以及保守治疗方法等，但此种治疗方法很容易出现严重并发症，如股骨头缺血性坏死以及骨折不愈合等[4-5]。最近几年，临床上通常采用人工股骨头置换术与全髋关节置换术对高龄老年股骨颈骨折进行治疗，但治疗效果存在一定的差异[6-7]。本研究为了探究高龄老年股骨颈骨折患者治疗过程中应用人工髋关节置换术的临床效果与安全性，本研究选取本院2017年4月-2019年4月收治的104例高龄老年股骨颈骨折患者，分为2组分别予以人工股骨头置换术治疗、全髋关节置换术治疗，并对治疗效果、手术指标与并发症情况予以分析，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年4月-2019年4月这一期间，选取本院104例高龄老年股骨颈骨折患者，患者或家属自愿签订同意书，获得了伦理委员会的批准，并按照双盲法分为2组，对照组52例患者中，有男性30例，女性22例，年龄64-78岁，平均年龄(71.26±8.25)岁；致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、摔伤分别为22例、16例、14例。观察组52例患者中，有男性32例，女性20例，年龄65-79岁，平均年龄(71.45±8.47)岁；致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、摔伤分别为24例、15例、13例。2组患者在致伤原因等资料的处理上发现不存在统计学意义(P>0.05)。入选标准：(1)都属于新鲜的骨折；(2)存在摔倒损伤史；(3)年龄均超过64岁。排除标准：(1)伴随其他骨折患者；(2)肿瘤患者；(3)意识障碍患者。

2 方法：全部患者按照身体情况实施硬膜外麻醉或全麻，都予以侧卧位；术都应用非骨水泥型假体。基于此，对照组实施人工股骨头置换术治疗，方法如下：予以后外侧入路切口，切开皮肤、皮下组织与筋膜；切断一些外旋肌群止点，切开关节囊里的增生与肥厚，将部分关节囊切除；借助股骨头取出器取出股骨头，将股骨颈残留端有效修正，剩余股骨颈骨长度在10mm左右；直至股骨上端扩髓松紧适宜后，将人工假体柄与金属球头有效安装，予以复位与检测处理，在关节稳定性确定后，对外旋肌群止点进行缝合。观察组在对照组手术方法的前提下应用取头器取出股骨头，清理髋臼；选择髋臼锉由小号磨削髋臼软骨面，直至髋臼软骨下骨板停止点状渗血产生；前倾角和外展角进行合理调整，选取大小适宜的人工髋臼有效植入并充分固定；在股骨上端扩髓松紧适宜后，将人工假体柄与金属球头有效安装，予以复位与检测处理，在关节稳定性确定后，对外旋肌群止点进行缝合。2组患者术后处理方法相同，在患者生命体征稳定后，将患者转送到普通病房持续治疗。术后1天内应用抗生素治疗，对感染的出现有效预防，术后应用低分子肝素抗凝处理，对深静脉血栓的出现有效预防，并引流1-2天，指导患者进行关节功能锻炼与股四头肌功能锻炼，促使其功能恢复时间有效缩短。在术后第5天，按照患者的具体病情进行肌肉锻炼，并于助行器下肢负重行走锻炼。

3 观察指标[8]：对2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数以及并发症情况进行有效观察与准确记录，其中并发症包括压疮、坠积性肺炎、患肢肿胀以及下肢浅静脉炎。

4 疗效判定[9]：对2组患者进行(4.26±1.85)年的随访，并按照Harris评分标准对2组患者的关节功能恢复情况予以评定，评定内容有关节功能、行走能力、关节运动以及疼痛等，总分100分，行走能力、关节功能、关节运动与疼痛评分分数分别为33分、18分、5分、44分；优、良、可、差分别表示评分超过90分、80-89分、70-79分、低于69分。

6 结果

6.1 2组术后治疗优良率对比：观察组患者术后治疗优良率92.31%，与对照组患者的71.15%经统计分析发现有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后治疗优良率对比(n，%)

6.2 2组手术时间与术中出血量对比：观察组患者手术时间与术中出血量与对照组患者的相比经统计学分析有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间与术中出血量对比

6.3 2组术后引流量与住院天数对比：观察组患者术后引流量与对照组患者的相比经统计学分析有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院天数与对照组患者相比经统计学分析没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后引流量与住院天数对比

6.4 2组并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率5.77%，包括2例患肢肿胀、1例下肢浅静脉炎；对照组患者并发症发生率19.23%，包括3例压疮、2例坠积性肺炎、4例患肢肿胀、1例下肢浅静脉炎，对照组并发症发生率与观察组的相比经统计学分析有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

老年人因为肌力降低与骨质疏松等影响，很容易摔倒，出现股骨颈骨折。最近几年，伴随老龄化问题的加剧，老年人股骨颈骨折的发病率越来越高，怎样选择手术方法对老年股骨颈骨折治疗，已经成为本领域研究的重点内容[10-11]。常规内固定方法对老年股骨颈骨折患者治疗，因为其术后有一系列并发症出现，如股骨头缺血坏死等，因此，临床不建议采用此种治疗方法[12]。

手术对老年股骨颈骨折的治疗原则为改善疼痛，使并发症的出现有效减少，促使生活质量进一步提高。人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折的治疗效果较好，其中包含全髋关节与人工股骨头置换术2种。但针对老年患者选择何种治疗方法临床上还存在不同意见[13]。人工股骨头置换术具有手术时间短、术中出血量少与手术风险低等特点，但中后期的并发症较多；全髋关节置换术的术后并发症发生率较低，对患者后期恢复有积极影响，但存在手术时间较长与术中出血量多等不足[14]。本研究结果显示：观察组患者术后治疗优良率92.31%，高于对照组患者的71.15%；观察组患者手术时间与术中出血量高于对照组；观察组患者术后引流量高于对照组；观察组患者住院天数与对照组患者相比经统计学分析没有统计学意义；观察组患者并发症发生率5.77%，低于对照组患者的19.23%。刘城等[15]学者探究了高龄股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换术的治疗效果，选择本院2013年1月-2014年1月收治的60例高龄股骨颈骨折患者，随机分为2组，对照组与观察组分别予以全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗，并对2组患者的治疗效果进行分析，结果显示：2组患者在手术时间上的比较没有统计学意义；对照组术中出血量与手术时间多于观察组；观察组恢复情况、疼痛率与并发症情况优于对照组，此研究结果与本研究结果一致。

总而言之，高龄老年股骨颈骨折患者治疗过程中选择人工髋关节置换术治疗，可使患者的治疗效果显著提高，使并发症发生率有效降低，但需要根据患者的具体情况合理选择手术方式。