损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的可行性与效果

隋 佼

(辽宁省葫芦岛市中心医院骨一科，辽宁 葫芦岛 125000)

髋部骨折是临床中常见的一种骨折类型[1]。而近年来，髋部骨折在90岁以上的超高龄患者中的发病率逐年升高，加上患者多患有多种慢性疾病，显著影响到患者的手术耐受力。而本文的目的，旨在探讨并分析损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的可行性以及临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：在本院选取髋部骨折患者100例，时间范围为2016年7月-2018年8月。所选患者的纳入标准为：(1)年龄均在90-105岁之间；(2)经确诊为髋部骨折，且手术耐受力较高，均接受了手术治疗；(3)患者和家属在知情的前提下签署了研究同意书。所选患者的基本资料：年龄统计，上限为105岁，下限为90岁，平均年龄为(97.52±3.06)岁；性别统计，男性患者68例，女性患者32例。

2 方法：损害控制方式：所有患者在入院后均接受相应的风险评估(每位患者均接受1-4次风险评估)，并依据评估结果决定患者接受手术的时间，其中50例患者的手术时间在72小时内，即为观察组(早期手术组)；而手术时间在5-10天之间的患者有50例，为对照组(延迟手术组)。对照组髋部骨折患者的护理干预措施包括有营养支持、力所能及的功能锻炼等。观察组患者的护理干预措施：(1)第一时间的疼痛控制。患者入院后应及时进行疼痛评估，并依据患者的疼痛严重程度为患者进行止痛干预措施；在患者入院第1天的时候，可给予患者药物帕瑞昔布(每次40mg，每天2次)；术前，可给予患者适量的止痛药物，每天2-3次。(2)医护一体化的期望值管理。入院后，护理人员需要及时为患者进行针对性的评估工作，及时和患者家属沟通，让患者家属知晓实际情况，从而决定是否进行手术治疗；治疗护理期间，护理人员应对患者及家属进行有效的引导，从而提高患者的满意度，尽可能地满足患者的期望。(3)基于快速康复理念的功能锻炼。依据患者的实际情况，从营养、功能锻炼等各个方面入手，为患者制定合理的康复计划；在患者进行功能锻炼的时候，需要依据患者的耐受度来调整锻炼量；在术后第2天-第3天可指导患者进行下床前的训练，术后第2天-第4天可指导患者进行下床活动[2]。

3 观测指标:统计并对比2组髋部骨折患者的术后住院时间、术后ICU住院时间以及术后并发症发生情况。术后并发症包括有褥疮、脑血管意外(包括有脑梗死、脑出血、意识障碍等并发症)、深静脉血栓、肺部并发症(包括有肺栓塞、呼吸衰竭以及肺部感染等并发症)、心源性并发症(包括有心力衰竭、心肌梗死、心律失常等并发症)、消化系统并发症(包括有腹泻、应激性溃疡等并发症)、泌尿系统并发症(包括有尿潴留、尿路感染等并发症)等。

5 结果

5.1 2组髋部骨折患者术后住院时间对比：观察组髋部骨折患者的术后住院时间为(10.62±5.14)天，术后ICU住院时间为(1.35±4.12)天；对照组髋部骨折患者的术后住院时间为(12.68±6.11)天，术后ICU住院时间为(1.24±2.01)天；2组髋部骨折患者相比，P>0.05。见表1。

表1 2组髋部骨折患者的术后住院时间对比

5.2 2组髋部骨折患者的术后并发症发生情况比较：观察组髋部骨折患者的术后并发症发生率和对照组髋部骨折患者相比，P>0.05。见表2。

表2 2组髋部骨折患者的术后并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

由于老龄化现象的严重化，90岁以上的超高龄患者发生髋部骨折的概率不断提高，兼之老年患者多患有高血压、冠心病等疾病，对患者的手术耐受力造成一定的不利影响。但是在临床中，髋部骨折常见的治疗方式为手术治疗，其治疗效果相对理想。因此，在90岁以上的超高龄髋部骨折患者的围术期间，手术难度、管理工作难度相对较大，而且患者的术中风险较大，而术后并发症发生概率相对较高。故而在90岁以上的超高龄髋部骨折患者进行手术前需要进行针对性的风险评估，从而为患者选择风险概率较低的治疗方式，有效降低患者的术中风险。而且，有学者曾表示，多数老年髋部骨折患者在48小时内进行手术能够减少死亡的风险，降低术后并发症的发生概率；但是对于部分合并有3种以上内科疾病的髋部骨折患者，则需要进行相应的调理，确保患者的生理状态良好后方可为患者选择合适的手术时间[3]。

在本文研究中，早期手术的髋部骨折患者，术后住院时间为(10.62±5.14)天，术后ICU住院时间为(1.35±4.12)天；而延迟手术的患者，术后住院时间为(12.68±6.11)天，术后ICU住院时间为(1.24±2.01)天；两者相比没有显著差异(P>0.05)。同时，在术后并发症发生情况上，早期手术的患者，褥疮发生率为8.00%，肺部并发症发生率为14.00%，心源性并发症发生率为12.00%，消化系统并发症发生率为8.00%，泌尿系统并发症发生率为8.00%；而延迟手术的患者，褥疮发生率为12.00%，肺部并发症发生率为12.00%，心源性并发症发生率为12.00%，消化系统并发症发生率为12.00%，泌尿系统并发症发生率为12.00%；两者相比没有显著差异(P>0.05)。

综上所述，在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中采用损害控制，具有较高的可行性，且临床效果相对理想。