四肢骨折围术期护理中的精细化方式研究

李 翀

(沈阳市红十字会医院外科，辽宁 沈阳 110013)

四肢骨折是最为常见的骨折病变，以骨折处肿胀、疼痛和功能障碍为主要表现，同时伴随伤肢畸形、骨摩擦感和骨摩擦音等体征表现，严重时可导致大出血或伤及内脏，造成患者休克，甚至危及患者生命安全。临床上通常将复位、固定和功能锻炼作为四肢骨折的治疗原则，以恢复肢体正常运动与承重功能为目的[1]。手术方案是现阶段治疗此病的有效措施，但具体效果不仅受到主治医师技术水平和医疗器械的影响，也与围术期护理手段密切相关。有学者在研究中发现[2]，在四肢骨折围术期实施科学规范的护理服务，可保障手术治疗效果的发挥，减少意外情况的发生。为充分发挥手术方案对四肢骨折的治疗效果，我院予以收治的部分患者精细化护理，研究详情和所得结论报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2015年12月-2017年12月间收治的90例手术治疗四肢骨折患者进行研究，采用随机图表法分成各有45例的对照组和观察组。对照组有男性25例，女性20例，最小和最大年龄分别为28岁和75岁，平均(49.15±1.72)岁，病程病程2-20天，平均(11.82±1.54)天；骨折部位：13例股骨近端骨折，10例股骨远端骨折，9例胫骨远端骨折，7例胫骨近端骨折，6例胫腓骨近端骨折。观察组中男女分别为22例和23例，年龄在30-74岁之间，平均(49.28±1.64)岁，病程3-18天，平均(11.25±1.69)天；骨折部位：14例股骨近端骨折，11例股骨远端骨折，10例胫骨远端骨折，6例胫骨近端骨折，4例胫腓骨近端骨折。纳入标准：(1)临床症状符合四肢骨折诊断标准[3]；(2)年龄不低于18岁；(3)无手术治疗禁忌证；(4)患者知晓研究目的意义，自愿参与。排除标准：(1)心、脑、肝肾等脏器功能受损严重者；(2)合并内分泌系统或免疫系统病变者；(3)凝造血功能异常者；(4)哺乳期或妊娠期女性；(4)精神状态不佳，配合度差者。组间基线数据对比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方式：对照组患者接受常规护理服务，注重对患者血压、心率、体温和脉搏等生命体征的检查，及时处理解决异常情况，待患者病情稳定后，与患者展开积极主动的沟通交流，进行负面情绪的疏导干预，提高患者配合度；术后根据患者胃肠道恢复情况进行营养支持，根据患者身体耐受情况进行肢体训练方案的制定与执行。观察组在围术期接受精细化护理，具体措施为：(1)术前护理。患者入院后，护理人员应热情招待，对患者伤情进行初步判断，用通俗易懂的语言为患者说明手术治疗的优势、必要性、操作手法和配合方式，使得患者从不同方面了解自身疾病和手术方式；为患者营造舒适优美的住院环境，及时处理地面、墙壁和天花板的污渍，将手术过程中所需医疗器械和急救用品准备齐全，检查各种仪器设备运行情况，确保手术治疗顺利开展。(2)术中护理。将患者送入手术室前，仔细核对患者性别、年龄、骨折部位、严重程度和手术方式等基本信息，确认无误后将患者送入手术室，对室内温湿度予以适当调整，做好术中保温措施；根据患者骨折类型选择合适的手术体位 最大限度提高患者舒适感，严格监测血压、心率等生命体征，若患者出现血压下降、心率异常和血氧饱和度降低等异常情况，应迅速告知主治医师予以处理解决；熟知手术流程，及时准确递送医疗器械，对手术情况进行详细记录。(3)术后护理。手术完成后，及时告知患者家属治疗结果，主动询问患者感受，用患者感兴趣的事物转移其注意力，疼痛感过于明显者可遵照医嘱予以镇痛药物；妥善放置引流管，待患者生命体征稳定后送至普通病房；术后6-8小时给予患者流质食物，逐渐过渡至普通食物，促进患者新陈代谢；鼓励患者尽早下床活动，制定个性化功能训练方案，促进受损肢体功能的恢复。

3 观察指标：(1)2组患者满意程度对比。参照我院自行设计调查问卷对2组患者满意程度进行判定，问卷最小分值为0分，最大分值为100分，由态度、技巧、安全和水平4项内容组成，分数越高，提示患者对护理服务越满意。(2)2组护理前后日常生活活动能力和疼痛程度对比。参照日常生活活动能力评分(Activity of Daily Living，ADL)和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)进行2组护理前后日常生活活动能力和疼痛程度的判定[4-5]。ADL评分分值在0-100分之间，完全依赖：<20分；重度依赖：20分-49分；中度依赖：50-59分；轻度依赖：70-95分；独立：>95分。VAS评分0-10分之间，0为无痛，10为剧烈疼痛，患者得分越高，疼痛感越明显。(3)2组护理前后生活质量判定。依据生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)判定护理前后生活质量，问卷由物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4项内容，患者生活质量与得分为正相关[6]。(4)2组并发症发生率对比。进行对照组和观察组褥疮、感染、肌肉萎缩发生率的对比。

5 结果

5.1 2组满意程度对比：观察组满意程度得分为(91.82±2.78)分，与对照组相比，所得数据间存在明显的统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组满意程度对比结果

5.2 2组护理前后ADL和VAS评分对比：对照组患者护理前的ADL评分为(58.12±1.44)分，VAS评分为(7.24±0.52)分，观察组护理前的ADL和VAS评分分别为(57.80±1.56)分和(7.32±0.48)分，数据间无统计学差异存在(t=1.011，P=0.000；t=0.758，P=0.225)。观察组护理后ADL和VAS评分分别为(87.12±2.45)分和(3.52±0.24)分，与对照组的(72.63±1.69)分和(5.18±0.45)分相比，研究数据间存在显著性统计学差异(r=32.658，P=0.000；t=21.835，P=0.000)。

5.3 2组护理前后生活质量对比：观察组护理前物质生活得分为(44.12±1.36)分，躯体功能得分为(45.36±0.80)分，社会功能得分为(44.28±1.12)分，心理功能得分为(43.56±2.18)分，生活质量得分为(180.05±2.73)分，与对照组的(43.82±1.48)分、(45.12±0.84)分、(44.18±1.16)分、(43.72±2.24)分和(179.70±2.86)分相比，不存在统计学层面的数据差异(t=1.001，P=0.160；t=1.388，P=0.084；t=0.416，P=0.329；t=0.343，P=0.366；t=0.594，P=0.277)。观察组护理后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能和生活质量得分依从为(54.24±1.68)分、(55.08±1.86)分、(55.32±0.96)分、(54.72±1.48)分和(222.65±2.99)分，明显高于对照组的(49.32±2.16)分、(50.12±1.24)分、(49.58±0.84)分、(48.96±1.22)分和(200.71±2.73)分，存在统计学层面的数据差异(t=12.061，P=0.000；t=14.884，P=0.000；t=30.185，P=0.000；t=20.145，P=0.000；t=36.351，P=0.000)。

5.4 2组并发症发生率比较：观察组有2例患者出现褥疮，发生率为4.44%，1例患者出现感染，发生率为2.22%，无肌肉萎缩患者，共有3例患者出现不良反应，发生率为6.67%(3/45)；对照组褥疮发生率为11.11%(5/45)，感染和肌肉萎缩发生率均为6.67%(3/45)，不良反应发生率为23.44%(11/45)，组间对比，数据间有显著性统计学差异产生(x2=5.413，P=0.019)。

讨 论

四肢骨折是骨折疾病中较为常见的类型，通常是由交通事故、高处跌落、跌打损伤引起的，可对患者关节、韧带、神经和血管造成不同程度的损伤。骨折后主要表现为患处疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，对日常活动和行走能力有着严重影响。目前临床上主要是通过外科手术方案对该疾病进行治疗，可对患者受损肢体进行修复，恢复良好的复位情况，通过一系列康复训练方案，促进患者肢体功能的好转与康复。一般情况下，围术期护理是影响手术治疗效果的关键性因素，甚至可能是决定性因素。常规护理偏向于护理技巧，对细节的关注度不够，未能充分发挥患者的积极主动性，难以获得理想的护理成效。这就需要临床工作者对围术期护理手段予以深入探讨，充分发挥手术治疗的临床应用价值。

精细化护理是在常规护理基础上进行的综合性护理措施，它需要护理人员落实各项基础护理工作，使得护理职责具体化、明确化，以最小的支出获得最大的效益[7]。在围术期实施精细化护理，就是在重视手术操作技巧的同时，严格按照手术流程积极主动配合主治医师，根据患者实际需求予以相应的护理服务，消除不安全因素，促进手术工作顺利开展。文中研究结果显示，观察组满意程度、日常生活活动能力和生活质量评分高于对照组，疼痛评分和并发症发生率低于对照组，充分体现了精细化护理在四肢骨折围术期的临床应用价值。

总的来讲，在四肢骨折患者围术期实施精细化护理，可促进患者满意程度、日常生活活动能力和生活质量的提升，也可缓解疼痛感，降低并发症发生风险，推广应用价值高。