精细化护理对改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复的应用价值

赖舒婷

(广州市白云区人民医院，广东 广州 510500)

额颞部重型颅脑损伤属于颅脑外伤的常见类型，不仅会使得脑部组织大面积失活，还会损伤大脑中枢神经，不仅具有较高的致残率，而且致死率也比较高，预后差[1]。针对额颞部重型颅脑损伤患者，临床治疗以大骨瓣开颅术为主，虽然可以取得良好效果，但对护理要求高，需要做好护理干预工作[2]。本文探析在额颞部重型颅脑损伤患者中应用精细化护理对大骨瓣开颅术后康复的改善价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院择取40例额颞部重型颅脑损伤患者，病例从2017年6月-2019年1月择取，均行以大骨瓣开颅术治疗，将其随机分成2组，对照组20例患者中，男13例，女7例，病例择取年龄范围为20-60(37.52±6.12)岁；观察组20例患者中，男14例，女6例，病例择取年龄范围为21-61(37.49±6.20)岁；从性别以及年龄来看，组间并无统计学差异，可比。

2 方法：对照组20例患者行以常规护理，包括麻醉以及用药护理等。观察组20例患者行以精细化护理：(1)心理护理。当患者术后清醒之后，应给予患者肢体安慰和语言安慰，若出现严重负面情绪，则应避免正面冲突，对家属进行健康教育，使家属参与护理工作，使患者情绪保持稳定状态，减轻不良情绪的影响。(2)营养支持。如果患者术后不能自主进食，则需要通过灌胃等方式确保摄入营养充足，并注意以高热量、高营养的食物为主，另外适当给予果蔬汁，坚持少食多餐原则，如果涉及到插管鼻饲，则需要对鼻饲堵塞情况进行定期观察，并对口鼻感染进行有效预防。(3)并发症预防及护理。对排泄物颜色予以观察，据此对胃或消化道出血情况进行分析，若发现异常应及时上报。对患者颅内压进行48小时监测，观察是否发生脑水肿以及低温等现象，若出现则应及时处理，对患者肺内痰液进行及时处理，通过机械通气方式吸痰，使呼吸道保持通畅状态。

3 临床观察指标：(1)MMSE。评分在17分以下为严重认知障碍，评分在20分以下为中度认知障碍，评分在24分以下为轻度认知障碍。(2)NCSE。评分在60分以下为严重认知障碍，评分介于60-70分为中度认知障碍，评分在75分以下为轻度认知障碍。(3)FMA。评分在50分以下为严重运动障碍，评分在50-84分为重度运动障碍，评分介于85-95分为中度运动障碍，评分在96-100分为轻度运动障碍。(4)ADL。0-24分为日常生活完全依赖他人，25-49分重度依赖，50-74分为中度依赖，75-95分为轻度依赖，96-100分完全独立。(5)记录2组并发症情况。

5 结果

5.1 2组认知功能评分对比：从认知功能改善情况来看，2组术后麻醉清醒2天的MMSE评分、NCSE评分对比无统计学差异，出院后6个月观察组MMSE评分、NCSE评分均高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组认知功能评分对比分)

5.2 2组运动功能评分以及生活能力评分对比：从运动功能改善情况来看，2组术后麻醉清醒2天的FMA评分、ADL评分对比无统计学差异，出院后6个月观察组FMA评分、ADL评分均高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组运动功能评分以及生活能力评分对比分)

5.3 2组并发症发生情况对比：从并发症发生率来看，观察组低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

本次研究中，针对额颞部重型颅脑损伤患者行以精细化护理，并与常规护理作对比，结果显示，观察组认知功能改善情况以及运动功能改善情况均优于对照组，生活能力也优于对照组，并发症发生率低于对照组，说明精细化护理的应用效果更佳。对于接受大骨瓣开颅手术治疗的额颞部重型颅脑损伤患者来说，待患者麻醉清醒之后，通常会出现诸多不适症状，这也将带来不良情绪[3]。对于此，利用心理护理，主动与患者沟通，了解其不适症状，并与家属一同开展护理工作，使患者的不良情绪得到缓解，使患者依从性提高[4]。同时对于术后自主进食困难的患者，利用营养支持方式，可以使机体抵抗力提高，避免出现感染现象，对预后有改善效果[5]。由于大骨瓣开颅术后，患者通常会出现诸多并发症，所以需要给予并发症预防及护理，可以使并发症发生率降低，对患者康复有促进作用。

综上所述，在额颞部重型颅脑损伤患者中应用精细化护理可以改善大骨瓣开颅术术后康复效果，临床价值显著。