护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响分析

崔海平

(天津市天津医院创伤膝关节科，天津 300211)

髌骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，具有较高的发病率，严重限制患者的行为能力，降低患者的生活质量。目前临床主要采用手术方式对髌骨骨折进行治疗，手术治疗可以对关节面进行很好的修复，但是患者在手术后往往容易出现膝关节僵硬的情况，对患者的正常伸展运动以及下肢功能运动均会造成严重的不良影响，在很大程度上降低了患者的术后生活品质[1-2]。因此，通过积极有效的护理干预来改善患者术后的膝关节功能，对于保障手术治疗效果具有重要的意义。相关研究表明，患者术后早期开展康复功能锻炼有助于促进膝关节面之间的磨合，促进关节液在关节中得到有效循环，进而对软骨的恢复起到促进作用，有效避免关节内以及周围软组织发生黏连性关节炎，同时还可以锻炼肌肉开展正常的收缩运动，降低废用性肌肉萎缩发生的可能性[3-4]。基于此，为了进一步分析早期康复护理干预对于髌骨骨折术后膝关节功能恢复的应用价值，本文选取我院患者为研究对象开展对比研究。现将研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年7月-2018年7月期间收治的64例行手术治疗的髌骨骨折患者为研究对象，通过随机数字表法将其平均分为2组。对照组患者(n=32)中包括男性和女性患者24例和8例，年龄为36-71岁，平均年龄为(55.37±7.41)岁，包括横型骨折患者11例、纵行骨折患者13例以及粉碎性骨折患者8例。观察组患者(n=32)中包括男性和女性患者25例和7例，年龄为38-72岁，平均年龄为(55.75±7.66)岁，包括横型骨折患者13例、纵行骨折患者12例以及粉碎性骨折患者7例。2组髌骨骨折患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间可以开展对比研究。纳入标准：(1)所有患者均经过影像学检查，并且确诊；(2)所有患者均采用手术进行治疗，并且知晓本次研究情况；(3)患者具有良好的治疗依从性。排除标准：(1)孕妇以及哺乳期妇女；(2)恶性肿瘤患者；(3)严重心肝肾器官功能损伤患者；(4)病理性骨折患者。

2 方法：给予对照组髌骨骨折患者常规术后护理，对患者进行知识宣讲，向患者介绍髌骨骨折的相关知识，特别是手术治疗的优势以及术后的相关注意事项，同时采取有效的心理护理干预措施，来有效缓解患者焦虑不安的情绪，基于可能发生的并发症提前采取预防措施，并指导患者加强营养以及开展常规的活动锻炼等。观察组髌骨骨折患者在常规护理基础上采用康复护理干预，在患者病情允许以及耐受的情况下，护理人员应该尽早引导患者开展康复训练，并基于患者的具体情况帮助患者制定个性化的康复护理方案。通常情况下康复训练主要内容包括以下5个方面：(1)抗炎消肿康复训练。将患者患肢进行抬高，高于心脏水平约20cm，然后对小腿部位以及股骨部位开展交替节律性运动以及静力性收缩和放松，每次收缩持续时间约6秒，有助于患者静脉血以及淋巴液回流，促进渗出液被快速吸收，有效缓解患者的肿胀情况。但是在康复锻炼中应该以患者耐受，并且导致肌肉疲劳为最佳[5]。在此基础上为进一步促进患者的创面缓慢逐渐复位，开展膝关节微屈10°练习，并且在练习的过程中的采用红外线治疗仪开展辅助治疗，有助于更好的消炎和抗感染，促进创面在短时间内尽快愈合[6]。(2)抗肌肉萎缩康复锻炼。在术后1天-1周时间范围内护理人员引导患者开展肌肉长收缩等练习，股四头肌每次收缩时间为6秒，收缩后进行适量休息，然后开展下1次收缩练习，每天重复练习20次，每天训练标准以不引起患者肌肉损伤以及炎症发生为宜。(3)负重康复训练。在患者卧位的情况下让患者采用足底部蹬床尾的防护栏，每次练习时间10分钟，每天锻炼3-5次，通过卧位负重康复训练，有助于促进患者骨质再生，可以有效防止发生骨质疏松[7]。(4)非受累肢体运动。具体包括上肢支撑躯体肌力训练等，其训练的主要目的为提高心肺活动，锻炼躯体肌力，为后续患者开展拄拐行走做准备[8]。(5)增强膝关节活动。在患者术后3天开始开展被动运动，包括自身体质量运动以及器械被动屈膝运动，每次被动运动时用力应该均匀缓慢，对膝关节进行牵拉时应该以稍过痛点为宜，并适当保持一定的时间。在运动后患者可能发生关节肿胀疼痛，此时需要采取有效的控制处理措施，待关节肿胀疼痛消失之后再继续开展康复训练。

3 观察指标：观察2组患者的治疗有效率、护理后的HSS评分和WOMAC骨关节炎指数评分。HSS评分包括肌力评分、活动度评分、稳定性评分和屈伸畸形评分4个方面，分值越高表示患者的膝关节功能越好；WOMAC骨关节炎指数评分包括疼痛评分、晨僵评分以及关节功能评分3个维度，其满分分别为20分、8分和68分，分值越低表示患者的膝关节功能越好。疗效判定标准：治疗显效为患者没有明显的肌肉萎缩，各项临床症状基本上完全消失，患者膝关节屈伸可以达到100°以上，具备独立的日常生活能力；治疗有效为患者的各项临床症状有所改善，膝关节屈伸度可以达到70°-100°，患者开展独立活动；治疗无效为患者的治疗标准没有达到上述要求。

5 结果

5.1 2组髌骨骨折患者的治疗有效率对比：观察组患者中治疗显效患者22例，治疗有效患者9例，总治疗有效率为96.88%(31/32)；对照组患者中治疗显效患者15例，治疗有效患者10例，总治疗有效率为78.13%(25/32)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组髌骨骨折患者护理后的HSS评分对比：观察组患者HSS评分中的肌力评分、活动度评分、稳定性评分、屈伸畸形评分分别为(10.85±1.74)、(16.41±2.67)、(13.52±2.36)和(9.12±1.48)，均优于对照组患者的(8.45±1.42)、(11.84±2.13)、(8.83±2.11)和(7.48±1.34)，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 2组髌骨骨折患者护理后的HSS评分对比

5.3 2组髌骨骨折患者护理后的WOMAC骨关节炎指数评分对比：观察组患者WOMAC骨关节炎指数评分中的疼痛评分、晨僵评分、关节功能评分以及总评分分别为(3.37±0.85)、(1.29±0.39)、(8.68±2.41)和(12.32±4.41)，均优于对照组患者的(6.14±1.14)、(2.18±0.73)、(12.23±3.64)和(21.24±6.54)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组髌骨骨折患者护理后的WOMAC骨关节炎指数评分对比

讨 论

患者在发生髌骨骨折之后容易造成关节内外发生粘连，并且患者在术后长期的制动过程中，膝关节难以有效开展活动，容易导致静脉血回流以及淋巴回流不通畅，在组织间隙发生纤维蛋白以及浆液纤维渗出物的沉积，将关节内以及关节周边的组织粘连到一起，引发关节功能障碍[9]。目前已有大量研究表明，在髌骨骨折患者手术治疗后尽早开展康复训练，可以维持肌肉组织保持一定的收缩运动，避免发生肌肉萎缩。同时康复训练还可以对关节囊以及关节韧带起到有效的牵拉作用，有助于关节内滑液的分泌，改善关节内粘连的情况[10]。除此之外，术后康复训练还可以有效提高骨折的修复能力，加速骨组织愈合；有助于促进骨痂的形成，有效防止关节炎的发生；有助于促进患者的新陈代谢，改善消化、呼吸以及循环系统功能，降低术后并发症的发生概率。

本文为了进一步分析早期康复护理干预对于髌骨骨折术后膝关节功能恢复的应用价值，选取我院患者为研究对象开展对比研究。结果显示观察组患者的HSS评分和WOMAC骨关节炎指数评分均优于对照组患者，表明患者的膝关节功能有明显改善。同时观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于行手术治疗的髌骨骨折术后采用康复护理干预有助于改善患者的膝关节功能，提高治疗有效率，值得推广应用。