ERAS(加速康复外科)理念在全髋关节置换围术期的应用研究

何晓辉 陈武生 汪道清 庄一凡 庄鑫泓

(广东省普宁市中医医院骨科，广东 普宁 515300)

全髋关节置换术在髋关节疾病治疗中疗效相对理想，因此临床应用范围越来越广泛，在患者中认可度较高。随着当前护理理念不断更新、护理技术不断进步，先进的康复理念也逐渐应用到全髋关节置换术围术期中。加速康复外科(ERAS)理念是指通过采取一系列科学措施最大限度加快患者恢复速度，达到快速康复的目的[1]。本次研究将分析全髋关节置换围术期应用ERAS理念的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年5月-2018年5月期间在我院接受全髋关节置换术的患者中抽取82例随机分为对照组与观察组。对照组41例，男性患者与女性患者分别24例、17例，年龄范围为38-76岁，平均(56.8±6.2)岁，髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、其他分别5例、10例、24例、2例；观察组41例，男性患者与女性患者分别23例、18例，年龄范围为39-76岁，平均(56.9±6.3)岁，髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、其他分别5例、11例、23例、2例。通过对2组患者的临床资料进行比较，不存在显著差异(P>0.05)。纳入标准：经影像学检查确诊，符合《全髋关节置换术》中指出的全髋关节置换术手术指征[2]，首次行全髋关节置换术，均为单侧患病，签署研究知情同意书。排除标准：凝血功能异常；重要器官功能异常；合并下肢静脉血栓。

2 方法：对照组应用普通护理方式。在患者入院时热情接待，了解患者病情制定对应的围术期护理方案，结合科室规章为其提供护理服务。观察组在对照组基础上应用ERAS理念。(1)术前，在患者入院时对其综合情况进行评估，了解其心理状况、营养情况；主刀医师、护理人员、康复医师配合制定快速康复方案，将全髋关节置换术相关知识、ERAS理念的概念与优势作用讲解给患者，获取患者配合；由于患者正在忍受疾病带来的痛苦，加上担忧给家庭增加负担，心理状态不佳，在手术前采取心理暗示法、精神疏导法纠正其消极状态；在术前做好肠道准备工作。常规要求术前12小时禁止食用固体食物，4小时禁止食用流质食物，但对于糖尿病患者并不适用，因此可改为术前6小时禁止食用固体食物，2小时禁止食用流质食物；对患者进行床上排便训练与呼吸训练。(2)术中：根据ERAS理念要求，做好患者术中保暖工作，减少应激损伤；各方面人员默契配合，尽量缩短患者切口暴露时间，减少出血量。(3)术后：①镇痛处理。采取多模式镇痛方式，例如非甾体抗炎药物与自控镇痛泵联合。②营养支撑。ERAS理念认为术后尽早经口饮食可促进患者恢复，如果术后清醒20分钟，患者未出现恶心、呕吐等问题，可进食无渣饮品，经静脉补充能量、电解质、维生素等，2小时后逐渐过渡到正常饮食。③早期活动，预防并发症。早期活动是ERAS理念的重要内容，可预防肺部感染、下肢静脉血栓以及压疮等并发症，加快肠道功能恢复速度。在术后6小时指导患者进行踝关节背伸跖曲活动、股四头肌长收缩训练、仰卧位被动屈髋，20min/次，3次/d。(4)出院指导：叮嘱患者按照住院期间的训练路径进行训练，采取循序渐进原则逐渐增强训练强度、延长训练时间；避免坐姿时前倾与弯腰；叮嘱患者根据医嘱按时复查。2组均随访1个月。

3 观察指标：(1)术后2小时与术后不同时间点疼痛情况。根据疼痛数字评分(NRS)评定术后2小时与术后24小时、48小时患者疼痛情况，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，患者疼痛越严重。(2)住院时间与医疗费用。(3)并发症。统计住院与随访期间并发症情况。

5 结果

5.1 2组术后2小时与术后不同时间点疼痛情况对比：术后2小时不同组别NRS评分差异不显著(P>0.05)，术后24小时、48小时均显著降低(P<0.05)，且术后48小时均显著低于术后24小时(P<0.05)，观察组术后24小时、48小时显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 不同组别术后2小时与术后不同时间点疼痛情况对比分)

5.2 2组住院时间与医疗费用对比：观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)，医疗费用显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同组别住院时间与医疗费用对比

5.3 2组并发症对比：观察组并发症出现率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不同组别并发症情况对比(n，%)

讨 论

全髋关节置换术的治疗目标为恢复患者关节功能、减轻其痛苦，但该手术造成的创伤大，术后容易出现并发症，患者需要较长的恢复时间，改善该问题不仅需要提升手术操作水平，还需要围术期有效的护理配合[3-4]。普通护理更加注重手术过程中的配合，对术前准备与术后康复训练给予的关注度不足。ERAS理念在外科手术中的应用可发挥对普通护理的补充作用。

本研究中，观察组术后24小时、48小时NRS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明ERAS理念可促进患者术后疼痛的减轻；观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)，医疗费用显著低于对照组(P<0.05)，提示该理念可加快患者恢复速度、减少医疗费用；观察组并发症出现率显著低于对照组(P<0.05)，提示ERAS理念可减少并发症出现。加速康复外科(ERAS)理念即为综合评定患者精神状态、体质、病情，做好术前准备，结合麻醉科学、外科手术技术、术后管理、康复训练等多项技术，是将减少患者围术期应激排斥、维持生命体征的平稳、加快患者恢复速度等作为目标的方案[5-6]。术前通过评估患者情况、相关知识宣教保证手术与护理方案的有效性，适当缩短禁食时间可增强患者体力，提升手术耐受性；术中通过加强保暖等措施可减轻应激反应；术后多模式镇痛可提升镇痛效果，改善患者焦躁心理，另外康复训练可加快静脉回流，缓解肿胀，为关节提供充足的营养供应，避免关节周围组织粘连，减少并发症。与普通护理方式相比，增用ERAS理念的围术期护理从加快患者康复速度出发，规避可能对患者恢复效果造成影响的问题，缩短患者关节恢复时间，减少治疗花费。

综合以上内容，全髋关节置换围术期应用ERAS理念在减轻患者术后疼痛、缩短住院时间、节省医疗费用、减少并发症上具有优势。