20例外伤性脾破裂合并胰腺损伤手术治疗临床观察

马忠良

(辽宁省本溪市本溪满族自治县第二人民医院，辽宁 本溪 117114)

外伤患者中，脏器损伤非常常见，且主要由于暴力造成。腹腔脏器种类较多，依据患者的实际情况制定恰当的治疗方案，以满足患者临床需要，确保临床治疗效率。脾脏解剖部位具有一定的特殊性，很容易遭受外界的伤害。在普外科急诊中，外伤性脾破裂是一种常见的病症，约占据腹部损伤的30%左右[1]。患者同时合并胰腺损伤就会明显加重病情，加大治疗难度。对于此类病情较重的患者，恰当的治疗方式显得非常重要。本文分析手术治疗外伤性脾破裂合并胰腺损伤的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年8月-2018年8月我院接收外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者20例。男13例，女7例，患者年龄为16-76岁，平均年龄为(39.7±10.1)岁。交通事故14例，高处坠落6例。根据患者入院治疗时间先后分为对照组和观察组，2组患者均10例。统计分析2组患者的各类基础性资料，无统计学意义，可进行对比研究。

2 方法：依据患者病情确定处理顺序。接到患者的第一时间应稳定其生命体征，处理脾脏破裂、血管损伤和其他损伤。患者生命体征稳定后，再处理胰腺损伤。所有患者入院确诊均需进行胃肠减压、快速建立静脉通道等系列的术前准备。通过气管插管的方式为患者实行全身麻醉。对照组实行传统开腹脾切除手术，在患者的左上腹部实行纵行切口将腹部切开进行切除手术。观察组患者展开腹腔镜脾切除术。该组患者手术期间需保持头底脚高的姿势。在其脐下1cm的位置切一小切口，将10mmtrocar置入，建立人工气腹并持续性将二氧化碳充入，促使患者腹压维持在12-14mmHg。于患者剑突下与剑突中间分别实行辅助操作孔，穿刺后将5mmtrocar置入。在患者左锁骨中线与齐平线交叉的地方实行操作孔，将12mmtrocar置入，并维持30°检查患者腹腔。对于II级损伤的患者，可在近脾门位置结扎脾动脉上下极，其他患者使用超声刀裂口止血，并使用可吸收线缝合切口。在此期间均需使用生物蛋白胶喷涂创面。脾脏门受损的患者可使用超声刀切除，并采用褥式缝合方法缝合创面，切除脾部分。III级损伤患者应使用吸引器将脾下线托起，应用超声刀断离脾结肠部位韧带，充分游离脾上极、脾肾韧带与脾胃韧带。分离脾静脉后，可使用血管夹夹住并使用超声刀离断。随后可将其放入取物袋中取出。IV级损伤的患者均需实行脾脏切除手术。所有患者均需在手术接受补液、胃肠减压、纠正休克与维持水电解质平衡与抗感染等综合性治疗措施。

3 观察指标：观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间，并统计并发症发生率。

5 结果：分析2组患者手术效率，观察组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间均具有明显的优势，检验数据P<0.05，符合统计学意义，详情见表1；对照2组患者并发症发生率，观察组患者要略低于对照组，对照组中合并膈下脓肿、胰腺坏死、脏器衰竭各1例，观察组患者无并发症，检验2组数据P<0.05，具有统计学意义。

表1 2组患者手术效果比较

讨 论

经济发展速度不断加快，交通便利，城市化进程不断加快，车祸与高空作业不断增加，由此也就使得外伤性腹部脏器损伤的外伤比例不断升高[2]。为确保患者能够获得针对性的治疗措施，需在短时间内确定病情，继而采取手术治疗。临床中通常使用彩超与CT检查。此类检查方式具有无创的特点，显示的图像清晰、经济性良好。彩超无辐射，可反映出血液平面、血流与软组织等情况[3]。CT检查不需要接触患者的身体，检查相对方便。但需注意的一点是，彩超受到患者肠道内气体的影响，很难清晰反映胰腺。胰腺损伤是比较严重的腹部损伤，结构相对复杂，发病率并不是非常高。利用CT扫查可取得较好的敏感性。但是受到条件的影响，不能应用于床旁。超声可在床旁检查。临床实际中，需依据患者的实际情况选择恰当的影像学的检查方法。对于单纯的脾破裂治疗与诊断的难度并不是非常高。但是如果患者同时存在胰腺损伤，就会提高误诊率，且很容易被脾破裂掩盖。因此，如患者同时存在脾破裂与胰腺损伤，可采取先脾后胰腺的做法，以保证脾脏内的血运[4]。如脾破裂就会有腹腔大出血的风险，容易引起失血性休克。脾破裂与胰脏损伤急诊治疗非常重要。可通过急诊绿色通道为患者赢得治疗时间，同时检查中联用腹部穿刺了解患者病情，并迅速补液扩容。胰腺损伤的第一时间应止血，随后去除坏死组织。但应尽可能保持正常胰腺功能，预防不良事件发生。

综上所述，手术治疗外伤性脾破裂合并胰腺损伤可取得较好的效果，需及时检查，确定病情，采取有效的手术方式，减少并发症产生，提高预后。