高频超声诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的价值研究

李英梅 刘 佳 田 哲 戴冰冰 岳庆雄 陶文晖 周 瑜

(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，其中腕关节是早期病变中较为敏感的部位，主要特征表现为受累关节的关节积液、腱鞘炎、滑膜炎与程度不一的骨侵蚀等，随着病情的进展晚期甚至累及肾、心、肺等脏器[1]。鉴于类风湿性关节炎腕关节病变具有一定的致残率，所以及时诊断与治疗本病十分必要。目前，影像学技术是诊断早期类风湿性关节炎腕关节的主要技术，其中传统X线不利于发现早期腕关节滑膜炎、早期骨破坏与关节周围炎性渗出，所以临床应用具有局限性[2]。近年来，随着影像技术的不断发展，高频超声也在临床得到了广泛的应用。该技术能够清楚识别出关节内各种软组织结构并予以对比，诊断关节病变具有良好的特异度与敏感度[3]。本研究选择2019年1月-2019年12月我院285例类风湿性关节炎患者作为研究对象，对其高频超声情况进行回顾性分析，以期探讨高频超声诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2019年1月-2019年12月我院285例类风湿性关节炎患者资料，其中男性127例，女性158例；年龄38-75岁，平均(50.6±4.8)岁。纳入标准：符合美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准；病程<2年。排除标准：有腕部肿胀与疼痛病史；资料不全。

2 方法：本组均接受高频超声(型号：百胜MyLab Twice，产地：意大利)检查，线阵探头12-18MHz。指导受检者双手平放在检查床上，超声探头分别放在两侧腕关节进行检查。从关节背面桡骨远端实施不同角度的观察，并记录肌腱周围与关节腔积液情况，关节面光滑程度，是否存在骨质损坏，滑膜厚度、回声特点，腱鞘结构与回声特点等。同时将滑膜血液信号进行分级，检测搏动指数与滑膜动脉阻力指数，每个受检关节以不同部位检测，最终结果取平均值。

3 观察指标：(1)观察高频超声诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的结果。(2)对比不同血流分级类风湿性关节炎患者腕关节的血流参数。采用Alde半定量分级[4]将滑膜血液信号分为0-3级，其中滑膜内无血流信号为0级；滑膜内血流信号1-2处，且信号呈点状为1级；滑膜内血流信号3-4处，信号呈条状分布且未超过滑膜面1/2为2级；滑膜内多处血流信号，呈网状或树枝状分布，且为滑膜面的1/2或以上为3级。

5 结果

5.1 高频超声诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的结果：285例类风湿性关节炎患者(570个关节)早期腕关节病变的高频超声表现与受累关节见表1。本组患者滑膜厚度为2.0-6.8mm，平均为(3.5±1.4)mm。

表1 类风湿性关节炎早期腕关节病变的高频超声表现与受累关节(n，%)

5.2 不同血流类风湿性关节炎早期腕关节的血流参数分析：经相关性分析显示，滑膜血流分级与滑膜动脉RI呈负相关性(r=-0.68，P<0.05)；滑膜血流分级增加，滑膜动脉PI也随之增加，但变化并不明显，相关性分析提示两者间无明显相关性(P>0.05)。不同血流类风湿性关节炎早期腕关节增生滑膜的血流参数见表2。

表2 不同血流类风湿性关节炎早期腕关节增生滑膜的血流参数分析

讨 论

类风湿性关节炎是一种以滑膜炎为主的慢性系统性疾病，其病因未明，主要以足与手小关节的对称性、多关节与侵袭性关节炎症为特征表现，随着病情的进展可破坏关节结构，导致畸形，甚至丧失关节功能[5]。腕关节是类风湿性关节炎最常累及的部位，尽早明确诊断腕关节病变并采取有效的治疗措施，对于抑制疾病进展具有重要的意义。

目前，影像学技术是诊断类风湿性关节炎的主要方案，然而传统X线对软组织的观察效果较差，不利于滑膜病变显示[6]；MRI具有理想的空间分辨率与软组织对比度，对于腕关节滑膜炎、周围活动性渗出等诊断敏感性较高，但该技术费用高，导致临床应用具有局限性[7-8]。高频超声具有较高的软组织分辨率，且可以在运动状态下对肌腱与相关周围组织进行动态观察，利于明确类风湿性关节炎患者的滑膜变化，为腱鞘与肌腱等病变诊断提供可靠的依据[9-10]。本文研究结果显示，285例类风湿性关节炎患者(570个关节)早期腕关节病变的高频超声表现为关节积液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱炎、腱鞘炎、骨质侵蚀，滑膜厚度为(3.5±1.4)mm。可见，高频超声通过较高的软组织分辨力与多方位的观察可以及时获取到类风湿性关节炎早期腕关节的病理变化，对关节早期损伤做出精确的评估。同时，本研究经相关性分析显示，本组滑膜血流分级与滑膜动脉RI呈负相关性(P<0.05)；滑膜血流分级增加，滑膜动脉PI也随之增加，但变化并不明显，相关性分析提示两者间无明显相关性(P>0.05)。结果说明，风湿性关节炎早期腕关节病变与RI有关，RI不受血液夹角与声束的干扰，所以可以客观的反应出病变滑膜的血流动力学异常问题，利于评价滑膜新生血管形成状况，为进一步诊疗提供可靠的参考。

总之，高频超声可以有效提示类风湿性关节炎早期腕关节病变，具有临床应用价值。