弹性髓内针在儿童前臂骨折治疗中的应用

王 光

(葫芦岛市中心医院骨科，辽宁 葫芦岛 125001)

儿童前臂骨折属于多发疾病，此病占据儿童骨折疾病的比率达10%。非手术治疗为传统的主要治疗手段，如果手法复位不理想或稳定性不高的骨折，很容易发生再移位，也就需应用手术治疗。临床实践发现[1]，实施前臂骨折内固定术，骨折处依旧不愈合的原因主要有以下：骨折后部分血液循环发生障碍，挑选不恰当的内固定物，手术实施不够精细，未与必要的外固定相结合，术后患肢过早开始活动，这其中引发最高不愈合率是接受骨圆针、克氏针作为内固定物的患者。本文探讨弹性髓内针治疗儿童前臂骨折的效果，选择2018年1月-2019年3月我院收治的40例前臂骨折患儿作为研究对象，现将实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年3月我院收治的40例前臂骨折患儿，入选标准：所有患儿都未伴有全身多器官疾病。本次研究经我院医学伦理委员会批准，患儿及家属都了解此次实验的目的，患儿家属签署书面知情同意书。将所有患者随机分成观察组与对照组，观察组男12例，女8例，年龄3-15岁，平均(8.4±4.1)岁；3例单纯桡骨骨折，3例单纯尺骨骨折，8例尺桡骨双骨折；2例开放骨折，4例闭合骨折。对照组男14例，女6例，年龄3-13岁，平均(7.5±3.9)岁；2例单纯桡骨骨折，4例单纯尺骨骨折，9例尺桡骨双骨折；2例开放骨折，3例闭合骨折。2组性别、年龄、骨折类型等一般资料，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：观察组采用弹性髓内钉治疗。采取常规消毒，实施全麻或臂丛神经阻滞麻醉。让患儿呈仰卧体位，借助C臂X线机的透视功能，将骨折复位。对于单纯桡骨骨折患儿，采用逆行远端穿针；对于尺骨骨折患儿，实施顺行近端穿针；属于尺桡骨双骨折患儿，首先应用逆行桡骨穿针，再实施顺行尺骨穿针。选择离干骺端0.5-1cm处为穿针位置，从背侧或外侧进入，避开桡神经浅支，以钝性方法将达骨膜分离并切开，一直到骨折断端后处，先复位桡骨，与骨干形成45角将骨皮质钻穿，选择这样的角度有助于插入弹性髓内针，再从弹性髓内针穿过加以固定，穿过直径为2-3mm，接着复位与固定尺骨，最后在透视的条件下，对复位与固定效果进行评估，将针尾切断，仍保留5mm左右，埋到皮下软组织内。缝合伤口，覆盖上无菌敷料并进行包扎，应用石膏实施外固定。手术结束后，使用抗生素3-5天，若有患儿发生肿胀，在以上基础上采用脱水与消肿药物进行治疗，手术后1个月复查，定期指导患儿开展恢复前臂功能的锻炼，将石膏去除，手术后3个月复查，若骨性愈合，则把弹性髓内针取出，如果依旧可以见到骨折线，可以延迟到手术后8个月再行拔针。对照组采用加压钢板治疗。应用传统方法对骨折进行复位固定，选择加压接骨钢板加以固定，将钢板放到桡骨近端与尺骨的背侧，及桡骨远端的掌侧。其它治疗方法与观察组相同。

3 观察指标：对比2组手术时长、住院时长、骨折X线愈合时长。分析2组并发症情况与限制患肢功能情况。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组的手术时长、住院时长、骨折X线愈合时长都优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标对比

5.2 2组并发症情况与限制患肢功能情况对比：观察组1例患儿有前臂旋后功能受到制约，占比5.00%，无并发症。对照组6例患儿发生前臂旋后功能受到制约，占比30.00%，7例患儿发生并发症，占比35.00%，其中主要并发症包括：发生感染、骨骺受损、关节僵硬、血管神经受损。见表2。

表2 2组并发症情况与限制患肢功能情况对比(n，%)

讨 论

儿童前臂骨折是发病率较高的疾病，主要采用非手术治疗与手术治疗，不稳定骨折的保守治疗手段会产生程度不同的后遗症，目前大多采用手术治疗[2]。加压钢板内固定被广泛应用于治疗桡骨骨折、尺骨骨折等前臂骨折，其有较强固定性，利于开展初期功能训练，恢复关节功能效果理想。而切开复位钢板内固定产生较大损伤，有突出瘢痕，取出内固定会损伤血管神经损伤，并引发2次骨折，此方法儿童难以给予良好配合。弹性髓内针治疗前臂骨折属于微创，且操作便捷的治疗手段，所以，成为治疗儿童前臂骨折的首选方式。

弹性髓内钉设计特点与儿童骨折特性及骨的生长特性相符合。对比成人骨骼，儿童骨骼有着许多不同之处，不可认为儿童骨折就是成人骨折的缩小。原因是：(1)儿童骨骼有较高的有机物含量，故其抗弯曲性能比较强大。骨折相对较为完整，不太容易发生粉碎性骨折，有助于实现弹性髓内钉的3点固定；(2)儿童骨折有骺板，骺板受损会引发肢体产生畸形生长，传统刚性髓内钉都会损伤骨折，弹性髓内钉则是依据儿童骨骼生理特点在而进行设计，防止损伤骺板；最后，儿童骨膜比较厚实，应用弹性髓内钉治疗，不会过大损伤骨膜，加速骨折愈合[3-5]。儿童前臂骨干骨折通常选择保守治疗，一般采用手法复位并石膏固定，疗效明显，但是复位不稳定性骨折后，会再次发生移位。儿童骨骼有着较强的可塑性，尺桡骨骨干骨折可以承受<10°的成角畸形，可以采用骨质自我塑形矫正的方式，纠正此程度的成角畸形[6]。而手法复位不理想或不稳定的骨折就要选择手术治疗。当把弹性髓内针植入尺桡骨髓腔后，借助钉体于骨内部构建3点固定，这样，弹性髓内钉的横向、轴向、侧方与旋转的稳定性都得到保证，保持复位状态，给予张力于前臂骨间膜，使其完全展开，手术中选择闭合复位，不会过多损伤骨折四周软组织，加快骨折愈合速度[7-8]。另外，弹性髓内针的突出特性为骨折处可以轻微移动，既而刺激产生骨痂。虽然有生物力学试验证实，弹性髓内针的成角与旋转都有着良好稳定性，但是俞永智[9]等人认为还是有必要进行石膏外固定，对于接受前臂骨折弹性髓内针固定术患儿，通常固定2-3周即可。切开复位钢板内固定属于成人前臂骨折的治疗方式，会造成较大损伤，取出内固定会损伤血管神经损伤，引发2次骨折，所以，儿童不适用[10]。弹性髓内钉可以维持成角、轴向、侧方及旋转的稳定性，手术采用闭合复位，不会损伤骨膜，局部血运不受影响，不会引发骨生长障碍，有助于骨折愈合。骨折愈合后，可以较为便捷地取出髓内针，且不会有太大损伤。弹性髓内针适用于治疗3-15岁的四肢长骨骨折与复发性骨折的患儿，同时可以治疗成骨不全推动骨发育与单房性骨囊肿。下列情形禁止应用弹性髓内针：(1)<3岁儿童；(2)有可能发生感染的开放性骨折；(3)关节内骨折；(4)部分软组织存在急慢性感染；(5)恶性肿瘤[11]。弹性髓内针有其自身优势：(1)手术切口不大，不会过大损伤骨折四周的软组织与骨膜，可以尽最大可能保证骨膜的完整性，增强骨折的稳定性，加快骨折愈合。降低感染率，手术操作便捷，损伤程度低，术中出血量少，可以短时间内恢复健康；(2)手术当中可以防止损伤骺板，不会引发肢体畸形生长；(3)手术采用弹性内固定，与生物学固定原则相吻合；(4)骨折愈合后，简单的取出髓内针流程，不会造成太大损伤，节约时间且节省费用；(5)不会太大影响到儿童心理。当然，弹性髓内针也有其不足之处：弹性髓内钉的直径与入钉点有着高标准，手术当中需要借助 C型臂X线机进行多次透视，大量暴露于放射线下[12]。应用弹性髓内针治疗儿童前臂骨折，会引发并发症：发生感染，产生钉尾反应，神经与骺板受损。据李世清[13]等研究证实，针尾刺激反应是术后的主要并发症，一般程度比较轻，表征是无菌性炎症，即：针尾处皮肤出现红肿与 疼痛，紧随其后的并发症是钉尾刺激桡神经，诱发患侧拇指感觉出现暂时性衰退，很少发生的并发症有弹性髓内针滑脱退出、感染。本次研究中，观察组的手术时长、住院时长、骨折X线愈合时长都优于对照组，且观察组患肢功能受到制约率、并发症率都低于对照组(P<0.05)。

总之，弹性髓内针用于治疗儿童前臂骨干骨折患儿，疗效显著，并发症率低。