桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法研究

杨永胜 王尚全

(山东省单县中医医院骨科，山东 单县 274300)

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，主要发生于桡骨远端2-3cm处，该处骨折多伴有桡腕关节与下尺桡关节损伤，关节面坍塌导致骨块明显转移且修复难度大为桡骨远端关节粉碎性内骨折的主要特点，且纠正骨折导致的桡腕关节及下尺桡关节不正常解剖关系操作复杂[1-2]。以往本院主要采用外固定支架固定法治疗，总体疗效客观，但并发损伤性关节炎、腕关节功能受损等并发症仍然存在。近年来，本院逐渐开展外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折患者的方法，效果良好，现以我院桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者为研究对象，观察锁定钢板联合外固定支架对桡骨远端粉碎性关节内骨折患者功能恢复的影响，并与常规外部固定治疗作比较，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究经过伦理委员会批准，且在征得患者及其家属同意下进行，选取2018年2月-2019年2月我院120例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者，采用随机分组的方法，将患者分为对照组和观察组，每组均为60例。对照组患者年龄在41-73岁，平均年龄为(52.31±5.11)岁，女性患者30例，男性患者30例，致伤原因：跌倒骨折18例，车祸骨折12例；观察组患者年龄在41-75岁，平均年龄为(52.38±3.13)岁，女性患者29例，男性患者31例，致伤原因：跌倒骨折19例，车祸骨折11例；2组患者在年龄、性别和骨折类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1)经影像学检测确诊为桡骨远端粉碎性关节内骨折；(2)骨折12小时内入院就诊；(3)均为初次桡骨远端骨折；(4)具有完整的治疗资料与随访资料。排除标准[4]：(1)合并严重心、肝、肾、脑等器官严重疾病者；(2)存在意识障碍，不能配合治疗；(3)妊娠期及哺乳期的患者；(4)合并恶性肿瘤。

2 方法：对照组实施常规外部固定治疗：臂丛阻滞麻醉后，于第2掌骨背侧适当间距做2个宽度约1cm小切口，钝性分离周围组织于骨面各打入1枚固定针,调节螺钉钻孔至掌骨前后两层皮质骨中央,螺钉与患者掌骨干呈90°,避开周围神经血管;距离骨折线7cm处的桡骨另一侧打入2枚固定针后安装外固定支架,操作同上外固定支架置于桡骨外侧,X线机透视下调整桡骨长度及固定架方向,移动受挤压骨折块,克氏针从小切口移动撬拨各骨块,恢复正常解剖位置以及掌倾角、尺偏角,固定支架[5-6]。观察组在上述基础上,于桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间建立掌侧入路,避开桡动脉、桡侧腕屈肌腱和正中神经,暴露骨折端后不切开掌侧关节囊，克氏针对移位的骨块进行复位暂时固定,采用2枚螺钉固定T型钢板竖横于桡骨干,远端横行壁螺钉则紧贴关节面下,放置好钢板后调整外固定器的牵引力直至固定满意[7-8]。冲洗伤口并缝合皮肤。2组患者术后给予抗生素预防伤口感染，术后6-10周经X线影像学检测骨折情况，拆除外支架后进行适当的腕关节和前臂的功能锻炼和肌力训练。

3 观察指标：术后6个月复诊，测量X线片的掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度等指标测量腕关节的活动范围；用测力计测量握力并与健侧比较。比较掌倾角、尺偏角和桡骨高度恢复情况。采用Dienst腕关节功能评价表评估患者的腕关节功能。(1)临床疗效标准[9]：优：临床症状完全消失，受伤部位活动不受限制，无功能损伤；良：临床症状明显改善，活动部分受限，无功能损伤；可：临床症状有所改善，活动受限，主诉疼痛；差：病情未见好转或恶化，骨折部位出现明显畸形。优良率=(优+良)/本组总例数×100%。(2)并发症：包括骨折未愈合、畸形愈合、骨折移位、腕关节僵硬、创伤性关节炎、感染、肌腱磨损等。

5 结果

5.1 观察组、对照组骨折复位情况以及腕关节功能评分的对比：治疗前，观察组、对照组掌倾角、尺偏角和桡骨高度、Dienst 评分比较无显著差异(P均>0.05)；治疗后，2组患者掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组尺偏角与桡骨高度恢复均优于对照组(P均<0.05)，Dienst 评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组、对照组骨折复位情况以及腕关节功能评分的对比

5.2 观察组、对照组患者临床疗效比较：观察组优良率90.0%，明显高于对照组60.0%(P<0.05)，见表2。

表2 2组观察组、对照组患者临床疗效比较(n，%)

5.3 观察组、对照组术后并发症发生率对比：观察组并发症发生率5.00%，低于对照组31.66%，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 观察组、对照组术后并发症发生率比较(n，%)

讨 论

随着社会的不断发展，我国的老龄化问题越来越严重，而且老年人由于年龄偏大，身体的骨质密度降低，变的疏松多孔，在受到外力的作用下，非常容易造成骨折，甚至是粉碎性骨折[9-10]。老年人是桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折中药群体，以往临床主要采取非手术切开治疗桡骨远端骨折，该法为保守治疗,效果较好,但高能量损伤桡骨远端粉碎性关节内骨折多为闭合性骨折,关节面严重破坏且常伴有下尺桡关节脱位、桡腕关节损伤等,而且关节面不平整导致修复难度大[11-12],除此之外，由于掌倾角和尺偏角的恢复不理想治疗后还容易发生骨萎缩、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、握力下降等并发症，给患者预后带来严重影响[13]。

外固定器固定是本院针对桡骨远端骨折的主要治疗方案,效果满意,但应用于治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折,术后创伤性骨关节炎普遍存在。为此，本文选取我院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者为研究对象，讨论了2种手术治疗方法对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的治疗效果，旨在为骨折患者临床治疗提供参考依据。研究中对照组患者实施常规外部固定治疗，观察组对患者进行锁定钢板联合外固定支架治疗，结果显示，治疗前，观察组、对照组掌倾角、尺偏角和桡骨高度、Dienst 评分比较无显著差异(P均>0.05)；治疗后观察组尺偏角与桡骨高度恢复均优于对照组(P均<0.05)，Dienst 评分显著低于对照组(P<0.05)；说明采用外固定支架联合锁定钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折可较大程度上恢复患者手腕,前臂和手功能，其中原因，切开复位后用克氏针固定骨折，对关节内非正常解剖为骨块进行撬动,并采用外固定器固定,可有效避免关节面阶梯状外观，保持骨折的牵引力及径向高度,防止桡骨短缩分离[14-15]。观察组优良率90.0%，明显高于对照组60.0%，观察组并发症发生率5.00%，低于对照组31.66%，观察组掌倾角与对照组恢复情况比较差异不明显(P>0.05),分析其中原因，可能为术中采用掌侧入路对背侧位移复位存在难度,虽然使用克氏针进行撬拨,但仍存轻微掌倾角丢失,但未给关节功能带来影响[16]。

综上所述，锁定钢板联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折疗效确切，有助于患者腕关节功能恢复，且具有较高的安全性，值得临床推广。