关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床研究

白云亭

(济南市第五人民医院骨外科，山东 济南 250000)

创伤性关节炎在临床中比较多见，是因为负重过度、暴力、承重失衡等原因，导致关节软骨退行性病变、软骨增生、骨化所致，以关节疼痛、关节活动受限为主要表现[1]。在每个年龄阶段都有可能会发生创伤性骨折，但青壮年患者更多，严重影响着患者的生存质量[2]。基于此，为探索最佳、有效、安全的治疗方法，本文特此以100例踝关节骨折后创伤性关节炎患者为例，研究分析了关节镜手术治疗的效果，以供临床参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文100例踝关节骨折后创伤性关节炎患者均于2016年8月-2019年8月接收。均为单侧发病，且关节肿痛十分明显；自愿参与且知情同意，且已经签署同意书；通过医学伦理委员会审查。排除精神异常或交流障碍、非自愿参与、手术治疗禁忌证的患者。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入对照组；就诊双号纳入观察组。每组各占50例。观察组包括25例男性和25例女性，年龄22-71岁，平均(46.5±1.5)岁；对照组包括26例男性和24例女性，年龄21-70岁，平均(46.6±1.9)岁。2组临床资料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。

2 方法：对照组50例行常规开放手术，硬膜外麻醉成功之后，保持仰卧，而后实施常规开放手术。观察组50例则实施关节镜手术治疗，硬膜外麻醉成功之后，保持仰卧，利用绷带对关节进行牵引，入路点为前外侧，并在第3排腓骨肌腱外侧胫骨距关节水平部位、胫骨前肌腱内侧部位，做好相关标记，而后在标记处行一个大约3-4mm左右大小的手术切口，钝性分离到关节囊部位，经外侧入路，对关节腔进行穿刺，注入30ml生理盐水，完成充盈之后，利用钝性穿刺器(带套管)对关节腔进行穿刺，便于关节镜(4mm)顺利置入；关节镜置入之后，观察患者骨折部位实际情况，以便于针对性处理；术毕，用棉垫加压包扎创口，与此同时，术后在患者病情允许的情况下，指导其早期关节锻炼，7天后拆线。

3 观察指标：以McGuire评分系统，评估患者手术治疗优良率，总分100分，优：分值>80分；良：70-80分视；可：60-69分；差：分值<60分。优良率为优+良+可的病例数占总例数的百分比。与此同时，详细记录观察组与对照组手术时间、手术失血量、术后恢复时间。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组治疗优良率达到了96.00%，与对照组治疗优良率82.00%对比存在明显的差异(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组治疗优良率对比(n，%)

5.2 2组手术情况对比：观察组手术时间、术后恢复时间更短，且手术失血量更少，与对照组之间存在明显差异(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组手术情况对比

讨 论

人体诸多关节中，踝关节是一个至关重要的运动、负重关节，在外部暴力作用下极易引起骨折[3]。随着现代社会快速发展，因为车伤、机械伤所致的踝关节骨折后创伤性关节炎患者越来越多[4]。踝关节骨折后早期治疗效果显著，但依然有部分患者治疗后存在创伤性关节炎，主要表现为关节疼痛且难以正常活动，影响患者预后恢复，而且还给患者日常生活、工作造成了极大的不便，故而需引起临床高度重视。

保守或手术都是临床治疗该类疾病的主要方法，保守疗效所采用的止痛、消炎类药物虽然具有一定的效果，但长时间药物治疗极易产生严重的副作用，影响患者关节功能恢复。手术治疗通常以关节镜下微创手术为主，具有操作简单、创伤小、出血少、术后康复快等诸多优势[5]。本文经过对照发现，观察组优良率高达96.00%，与对照组优良率82.00%对比存在明显的差异(P<0.05)。相对而言，关节镜手术治疗手段，能够进一步提高踝关节骨折后创伤性关节炎患者临床疗效、。与此同时，观察组手术时间、术后恢复时间更短，且手术失血量更少，与对照组之间存在明显差异(P<0.05)。表明关节镜手术微创、出血少，且能够加快患者术后康复速度。寻之鹏[6]研究分析了踝关节骨折后创伤性关节炎患者实施关节镜手术治疗的效果，以78例患者为例并进行对照，结果观察组临床疗效92.31%，显著高于对照组66.67%。赵巍,陈曦,孔庆波[7]等研究报道中也指出关节镜手术治疗后的观察组优良率80.00%，高于保守治疗的对照组60.00%。与本文研究结果高度相符。

总而言之，针对踝关节骨折后发生创伤性关节炎的患者，利用关节镜实施微创手术治疗，能够进一步改善患者预后，促使其早日康复，值得在临床中大范围普及、借鉴。