对比观察锁定钢板、双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床价值

丁 剑 王昌萍

(1 江西省九江市共青城市人民医院，江西 九江 332020；2 江西省广昌县赤水镇卫生院)

复杂性胫骨平台骨折(CTPF)是近年来临床中发病率较高的一类关节内骨折，且多数是由于患者受到外界暴力所导致，由于人体胫骨平台具有比较复杂和独特的解剖学特征以及生理特征，同时发生骨折后内外踝骨无法有效维持在同一稳定平面，造成患者的治疗难度进一步增加，如若不能有效处理容易诱发患者膝关节内翻等严重性并发症，也对患者术后膝关节功能的恢复产生不利影响[1]。现阶段对于CTPF患者多采取单侧的锁定钢板内固定手术以及双切口双钢板内固定术进行治疗，然而关于2种术式的应用价值目前临床中仍存在一定争议，为了进一步提升CTPF患者的治疗效果，本文旨在对此2种术式的应用价值进行对比和分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取院内自2015年1月-2019年1月拟行手术方案治疗的10例CTPF患者，以数字法随机分组。观察组5例，男女性别比为4/1，年龄区间处于26-57岁，均值(38.5±1.3)岁，骨折原因：交通事故者3例，高空跌落者2例；患者合并伤情况：半月板3例，副韧带1例，交叉韧带1例。对照组5例，男女性别比为3/2，年龄区间处于24-62岁，均值(39.2±1.5)岁，骨折原因：交通事故者4例，高空跌落者1例；患者合并伤情况：半月板2例，副韧带2例，交叉韧带1例。2组线性资料比较，P均>0.05。患者入组标准：(1)由我院X线或CT检查等明确诊断为CTPF；(2)患者骨折时间<2周，属于新鲜骨折；(3)均为单侧骨折者；(4)Schatker骨折分型均属于Ⅴ型或Ⅵ型骨折；(5)患者的骨折移位及塌陷均≥5-8mm；(6)患者年龄处于20-60岁之间；(7)对本次研究知晓且签署了知情同意书。患者排除标准：(1)开放性骨折者；(2)合并心肝肾等重要脏器功能损伤者；(3)存在意识障碍或精神疾病者；(4)处于妊娠期或哺乳期的女性；(5)合并陈旧性骨折以及神经血管损伤情况者。

2 手术方法：对照组采取锁定钢板内固定术予以治疗，手术操作方法如下：于膝关节处内侧做手术切口，长度控制在8-10cm内，切口处充分取出碎骨块，针对塌陷胫骨关节面予以修复，以克氏针对其骨折断端临时固定，顺半月板对关节囊实施切开并充分显露。合理选择锁定钢板并放置，旋入锁定钉，切口处常规引流，结合其实际情况与于术后应用抗生素行预防感染治疗，同时视恢复情况指导其开展术后膝关节功能康复训练；观察组患者则采取双切口双钢板内固定术予以治疗，手术操作方法如下：首先于胫骨上端前侧做手术切口，由胫骨嵴外侧进行切开直达髌骨，确保患者胫骨外踝和膝关节面能够得以充分显露，之后在胫骨上端后方内侧做手术切口，该切口为弧形切口，使充分显露骺端的骨折线，同时保持上述两切口间间隔约8cm左右，对碎骨进行彻底清理，针对存在塌陷情况的关节面予以修复，使内侧阻力线得以有效恢复。以克氏针针对患者断骨予以临时固定，利用C臂X线机透视观察断端复位效果，待复位效果满意后再以4-6孔胫骨解剖钢板针对其断骨予以固定，于切口处常规放置引流管，结合其具体情况给予术后预防感染治疗，同时视情况开展术后膝关节功能康复训练。

3 评估指标：(1)2组术后均进行随访6个月，以HSS膝关节功能量表对患者术后膝关节功能的具体恢复状况予以评估，HSS量表中涵盖患者术后膝关节的疼痛、关节功能、活动度、肌力、屈曲状态和关节稳定性等，0-100分，优(≥90分)，良75-89分，中50-74分，差<50分，计算患者的恢复优良率；(2)比较2组的围术期指标，主要包括术中用时、出血量、术后负重离地活动时间、骨折的愈合时间以及术后住院时间；(3)观察并记录2组患者手术后的相关并发症情况。

5 结果

5.1 2组术后膝关节功能恢复优良率对比：观察组术后膝关节功能恢复优良率为80.00%，对照组为60.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后膝关节功能恢复优良率对比(n，%)

5.2 2组围术期临床指标对比：2组患者的术中用时和出血量对比无显著差异(P>0.05)，观察组的负重离地活动时间、骨折的愈合时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期临床指标对比

5.3 2组术后并发症率对比：2组术后均未发生切口感染，观察组术后的膝关节不稳、关节僵直以及针道感染等并发症率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症率对比(n，%)

讨 论

胫骨平台骨折是近年来临床中比较常见的一类下肢骨折疾病，同时也是关节内骨折，此类患者在产生骨折情况后容易发生肢体畸形、肿胀和疼痛等相关症状，严重影响患者身心健康与生活质量，同时胫骨平台骨折属于高能量损伤[2]，且多数是由于交通事故或者高空坠落所引发，部分患者还伴随关节面塌陷、骨折周边劈裂以及半月板和韧带损伤等，因此也进一步增加了患者治疗难度。以往治疗中针对此类骨折患者多采取锁定钢板内固定术进行治疗，该术式的治疗效果相对理想，并且具有显著的剪切力强、固定成功率高以及螺钉不易发生松动等一系列优势，然而采取单块接骨板仅能对患者胫骨平台单侧予以固定，因此手术后容易产生断骨下肢畸形情况[3]-[4]。本次研究中针对观察组采取了双切口双钢板内固定术方案进行治疗，该手术方案能够更好的帮助恢复患者患肢关节面良好的平整度，有利于改善患者术后膝内翻畸形和创伤性关节炎等相关并发症情况，并且该手术方案特别适合应用在合并关节面粉碎以及塌陷情况严重病例的治疗中[5]。与锁定钢板方案对比，该术式术中利用双钢板内固定法对其胫骨平台双侧予以固定，有助于提升断骨处的稳定度，能够进一步提升断骨处抗压刚度和轴向载荷，并且有助于提升患侧抗剪切能力，因此有利于促进术后骨折的良好愈合与恢复，能够避免发生骨折畸形愈合以及固定物松动等情况[6-7]，并且从本次的对比结果来看，观察组手术后随访期间膝关节功能的恢复优良率高于同期对照组，并且该组术后发生的膝关节不稳、关节僵直以及针道感染等并发症率显著低于对照组，从围术期指标对比方面来看，虽然2组在手术用时和出血量指标对比中无明显差异，然而观察组手术后的负重离地活动时间、住院天数以及骨折完全愈合时间均明显短于对照组，这也进一步证实针对复杂性胫骨平台骨折者采取双切口双钢板的手术治疗方案其临床应用价值更高。

综上所述，在CTPF患者治疗中采取双切口双钢板内固定术的治疗价值优于锁定钢板内固定术，前者可更好地促进患者术后膝关节功能的良好恢复并降低术后并发症风险，有助于提高治疗效果。