经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗创伤性胸腰段脊柱骨折的临床效果探讨

李治宇

(辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)

胸腰段脊柱骨折流行学调查该骨折类型约占全身骨折发病率的5%，创伤性胸腰段脊柱骨折的发生多为高空坠落或交通事故，患者骨折后可伴有不同程度神经功能损伤，甚至有部分患者下肢瘫痪[1,2]。本次研究为论证创伤性胸腰段脊柱骨折患者经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗价值，比较我院2018年4月-2019年4月31例行经椎弓根内固定术治疗患者与31例经椎弓根内固定术联合椎体成形术患者治疗前后脊柱后突Cobb角、局部疼痛改善情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2018年4月-2019年4月收治的62例创伤性胸腰段脊柱骨折患者按照是否行经椎弓根内固定术联合椎体成形术将所有患者分为对照组(未行上述联合治疗)与观察组(行上述联合治疗)，观察组31例患者中男(16例)女(15例)比例为16:15，年龄在24-66岁，中位年龄为(41.12±1.12)岁，骨折部位为T9-L2，病因：有20例因车祸伤，有11例为高空坠落伤。对照组31例患者中男(17例)女(14例)比例为17:14，年龄在22-68岁，中位年龄为(41.11±1.14)岁，骨折部位为T9-L2，病因：有23例因车祸伤，有8例为高空坠落伤。观察组与对照组2组患者一般资料经统计学验证，不存在统计学差异，P值>0.05。病例选择标准：参与本次研究的患者入院时胸腰部均出现不同程度的疼痛，医师结合患者正侧位X线、CT检查结果以及病史，均判断患者符合伤性胸腰段脊柱骨折临床诊断标准，所有患者术前均签署知情同意书。排除标准：(1)排除合并严重骨质疏松患者。(2)排除心脑等机体重要脏器功能异常患者。(3)排除合并全身性免疫系统或结缔组织疾病患者。

2 方法：对照组患者均行经椎弓根内固定术，所有患者均全麻，麻醉起效后取俯卧位，在C型臂X线引导下于病椎正中做一长约10-12cm的手术切口，经该切口充分露骨病椎上下节段关节突，经椎弓根置入大小、长度合适的椎弓根螺钉，从而完成复位固定。观察组患者在对照组经椎弓根内固定术联合椎体形成术，该组患者在C型臂X线透视下对患椎进行穿刺，自患椎椎弓根外缘10点钟方向刺入，保证透视针经椎弓根至椎体后缘，而后拔出穿刺针针芯，插入导丝后，沿导丝置入工作套管，工作套管置入深度以超过椎体后缘2mm为宜，最后将导丝取出，沿穿刺针向病椎置入骨水泥，在完成上述操作后行经椎弓根内固定治疗。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者术前、术后脊柱后突Cobb角变化情况。(2)观察比较2组患者术前、术后2周VAS评分，VAS量表总分在0-10分，0分表示无痛，10分为十分疼痛，随着VAS量表得分的提升，患者局部疼痛程度逐渐提升。

5 结果

5.1 2组患者术前、术后脊柱后突Cobb角变化情况对比：具体情况见表1，2组患者术前脊柱后突Cobb角经t值验证不存在明显差异，P>0.05。观察组患者术后脊柱后突Cobb角明显优于对照组且数据差异明显，P<0.05。

表1 2组患者术前、术后脊柱后突Cobb角变化情况对比

5.2 2组患者术前、术后VAS量表得分情况对比：具体情况如下：观察组患者术前VAS量表得分为(6.52±0.23)分，术后2周VAS量表得分为(1.26±0.21)分，对照组患者术前VAS量表得分为(6.55±0.24)分，术后2周VAS量表得分为(3.52±0.22)分，观察组患者术前VAS量表与对照组患者术前VAS量表评分无明显差异，t=1.685，P>0.05。观察组患者术后2周VAS量表得分明显低于对照组，t=3.562，P<0.05。

讨 论

胸腰椎脊柱骨折的发生可破坏脊柱生理解剖完整性，降低脊柱生物力学稳定性，脊柱失衡可对周围软组织、神经造成不同程度的压迫，创伤性胸腰椎脊柱骨折的发生可致椎管狭窄，从而致使患者胸腰部疼痛，部分患者可同时伴有双下肢运动异常、感觉异常或大小便失禁等表现[3,4]。创伤性胸腰椎脊柱骨折患者经椎弓根内固定术多采取后路经椎弓根撑开复位，术中使用椎弓根螺钉对病椎进行固定，该手术在修复脊柱生理解剖结构的同时存在一定的弊端，该治疗方式不利于骨小梁的恢复，患者术后脊柱短期稳定性无法得到保证，骨折断端愈合耗时长[5]。经椎弓根内固定术联合椎体成形术与单一后路经椎弓根撑开复位固定术相比，术中向患椎灌注适量骨水泥，骨水泥的应用可显著提升脊柱稳定性，有利于患者术后脊柱强度以及椎体高度的恢复[6]。除此之外，骨水泥的应用可有效纠正患者脊柱畸形，避免患椎对脊柱周围神经根造成的摩擦与挤压，从而有效缓解患者局部疼痛。

本次研究显示，2组患者入院时脊柱后突Cobb角与VAS量表得分不存在明显差异，术后观察组患者脊柱后突Cobb角以及VAS量表得分均优于对照组。综上所述，创伤性胸腰段脊柱骨折患者经椎弓根内固定术联合椎体成形术可有效改善患者脊柱后突Cobb角度，缓解患者疼痛症状，有较高的临床推广价值。