关节镜治疗膝关节损伤的临床效果探究

王海峰 孟祥德

(山东省枣庄市峄城区人民医院骨科，山东 枣庄 277300)

膝关节是人体的主要承重关节，也是较容易发生损伤、骨折的部位[1]。患者膝关节受到损伤后可出现不同程度的疼痛、压痛、肿胀等，严重影响其身心健康与日常生活。目前，手术是临床治疗膝关节损伤的主要方式，然而传统的开放手术创伤较大、术中出血多，且术后并发症多，膝关节功能恢复效果欠佳，已无法满足患者和临床的需求。近年来，随着关节镜技术的不断发展与进步，关节镜辅助下微创技术为膝关节损伤提供了全新的治疗思路及方法[2]。关节镜因具有创伤小、出血少、并发症少等优势而备受临床医生与患者好评认可，有相关研究证实，关节镜下手术治疗膝关节损伤能确保患者获得理想的疗效。为此，本文现就关节镜下手术治疗膝关节损伤的疗效进行探讨，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年8月-2019年8月收治的92例膝关节损伤患者为观察对象，根据治疗方法差异将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组男27例，女19例；年龄27-78岁，平均(65.38±5.74)岁；损伤原因：交通事故14例，跌落扭伤15例，运动损伤17例；损伤类型：前交叉韧带损伤12例，半月板损伤17例，合并损伤6例，骨性关节炎11例。观察组男29例，女17例；年龄25-78岁，平均(66.17±5.58)岁；损伤原因：交通事故13例，跌落扭伤17例，运动损伤16例；损伤类型：前交叉韧带损伤13例，半月板损伤19例，合并损伤5例，骨性关节炎9例。对比2组以上各项数据发现差异并不显著(P>0.05)，有比较性。本次研究内容符合我院伦理委员会原则，已获得批准。纳入标准[3-4]：均符合中华医学分会骨科制定的膝关节功能有关标准；经临床体征、影像学检查确诊为膝关节损伤；关节功能障碍；均为初次手术者，且符合手术指征；患者与家属对研究内容均已知情，并签署协议书同意参与。排除标准：合并其他类型关节损伤者；合并严重感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；伴有血液系统异常、精神系统异常者。

2 方法：对照组采用传统开放手术治疗。患者取平卧位，然后对其采取连续硬膜外间隙麻醉。麻醉成功后，在患者髌韧带与髌骨的间隙处做一合适的切口，充分暴露滑膜和关节囊，然后反复清洗关节腔，直至冲洗液呈清亮状态为止。术后采用常规抗菌药物与生理盐水混合液冲洗患者的关节腔，根据患者的韧带和半月板损伤情况采取相应治疗措施。观察组采用关节镜辅助手术治疗。患者术中取平卧位，采取椎管内麻醉，麻醉成功后用关节镜检查，同时给予患者静脉滴注抗生素，避免术后切口感染。结合患者的具体损伤情况，在关节镜辅助下对半月板进行缝合、成形、全切除等操作。在患者髌外上侧、前后外侧及后侧等部位选择切口进路处，常规消毒患者皮肤，按照选好的切口角度及位置穿刺后行关节腔，随后将进水管和关节镜经由患者皮下组织置入关节腔内，仔细探查腔内的病变情况，然后在关节镜辅助下实施手术治疗。若患者膝关节合并滑膜增生症状，应对其进行动力清理，然后使用板锉进行修正；若患者前内侧束部分前韧带损伤与后外侧撕裂夹角角度超过50°，需采用刺激增强术对交叉韧带损伤部位进行处理，若撕裂角度>75°，可采取腘绳肌腱重建术治疗。术后给予患者常规抗炎、止血治疗，预防切口感染。

3 观察指标与疗效判定标准：观察比较2组相关手术指标恢复情况(手术时间、下床活动时间、住院时间、膝关节功能恢复时间)，并对患者随访3个月，采用HSS膝关节评分量表、生活质量评分量表(QOL)评价其治疗前后膝关节功能恢复及生活质量改善情况。HSS膝关节评分量表评分标准[5]：该量表主要包含疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)，总分100分，分数越高表示膝关节功能恢复越好。生活质量评分量表(QOL)评价标准[6]：该量表包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活4个维度，包含有20个因子，统计分析总分、维度分、因子分，最后均按照相应公式转换成0-100分，评分越高表示患者生活质量越好。

5 结果

5.1 2组相关手术指标恢复情况比较：观察组的手术时间、下床活动时间、住院时间、膝关节功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组相关手术指标恢复情况比较

5.2 2组治疗前后HSS评分、QOL评分比较：治疗前，2组的HSS评分及社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；随访3个月后，2组的HSS评分及社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于治疗前，但观察组的升高程度比对照组明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后HSS评分、QOL评分比较分)

讨 论

膝关节损伤是膝盖部位常见的损伤类型，此类患者主要以关节肿胀、局限性疼痛、膝关节间隙或半月板有明显压痛、关节内出血等为临床表现，这些症状对患者的生理及心理均会造成不利影响[7]。目前，临床对于膝关节损伤患者主要采用传统开放手术治疗，手术虽具有一定的疗效，但会对患者机体造成较大创伤，且术后易出现各种并发症，降低患者的康复效果。由此可见，传统开放手术已不适用于膝关节损伤治疗中。

鉴于以上传统开放手术的种种不足，我院特选取了近年来发展较快且应用较为广泛的关节镜技术对膝关节损伤患者进行治疗，结果中显示，采用关节镜辅助治疗的观察组，其手术时间、下床活动时间、住院时间、膝关节功能恢复时间均明显短于采用开放手术治疗的对照组(P<0.05)。该结果提示，关节镜辅助下行手术治疗能有效缩短膝关节损伤患者的手术时间，减少患者痛苦，从而可加快其术后康复进程。现将原因分析如下：关节镜辅助下手术治疗术野较大，手术医生可清晰观察患者的病变部位，然后在明确病灶情况后能及时采取针对性治疗措施，减少不必要的操作环节，从而缩短手术时间。另外，经关节镜下辅助治疗能直接作用于患者的病灶部位，减少对周围组织的损伤，有效保留患者的半月板，对患者造成的创伤较小，可有效避免术后各种并发症发生，加快患者的康复进程[8]。本研究结果还显示，随访3个月后，观察组的HSS评分及社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均明显高于对照组(P<0.05)，说明关节镜辅助下行手术治疗能有效改善患者的膝关节功能，促进损伤部位尽早恢复，从而有效提升患者的生活质量。产生该结果的原因在于：关节镜能清晰观察患者关节腔内的病变情况，在全面探查半月板损伤状况和准确判断病变部位有不完全撕裂情况下，能及时结合患者实际情况进行对症处理，手术精准性与安全性均较高，能在一定程度上减轻患者的应激反应，保护膝关节周围神经组织不受损[9]。除此之外，在关节镜辅助下，手术操作者能快速明确关节软骨病、滑膜病变等信息，从而及时采取相应措施进行处理，有效预防膝关节并发慢性损伤等症状发生，减轻病变部位对患者机体的损害，进而显著改善患者的膝关节功能，缩短其术后恢复时间，提升其术后生存质量[10]。

综上所述，关节镜下手术治疗膝关节损伤能有效缩短患者的手术时间与术后康复时间，改善患者膝关节功能，从而显著提升患者预后生活质量。