经椎间孔镜置管引流在脊柱炎患者中的治疗效果分析

孙 凯

(营口市中西医结合医院—营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009)

脊柱炎是一种由于脊柱小关节发生慢性炎症引起的,是一种全身性的疾病，具有较高的致残率[1]。脊柱炎的发生会对四肢、其他器官造成影响，严重的患者可能会引起脊椎骨性融合、压迫神经等。临床中传统的手术方法对患者造成的创伤较大，逐渐不被患者所接受[2]。近年来经椎间孔镜置管引流术逐渐的发展成熟。本文为，探讨经椎间孔镜置管引流在脊柱炎患者中的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2019年8月在我院接受脊柱炎治疗的90例患者作为本次研究的对象，根据治疗方法的不同随机分为2组，观察组和对照组各45例。对照组男29例，女16例，年龄43-76岁，平均年龄(57.2±5.6)岁，发病至确诊时间24-95天，平均时间(54.9±10.8)天。观察组男27例，女18例，年龄45-75岁，平均年龄(56.8±5.9)岁，发病至确诊时间26-93天，平均时间(54.5±11.2)天。2组患者均知情本研究并签署研究同意书，且患者的性别、年龄以及疾病确诊时间等一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

2 方法：对照组应用传统开放性手术治疗，取患者仰卧位，气管插管全麻后在患者的下腹部进行，使术野充分显露，将脊柱部位的死骨、脓液、以及侵犯的椎间炎性肉芽组织彻底清除干净。进行减压直至硬脊膜充分膨隆，手术过程中用生理盐水反复冲洗。根据脊柱间缺损体积的大小选取合适的髂骨进行椎间植骨融合。根据节段病变应清理选择合适的固定术。经止血、清洗，留置引流管后关闭切口。观察组应用经椎间孔镜置管引流术治疗，给予患者静脉注射止痛与镇静剂。取患者俯卧位,通过影像学检查选择病灶较重的一侧为入路,定位进针点，确定手术节段后给予局部麻醉。将双重穿刺针在椎间孔进行穿刺，用注射器抽取脊柱部位的脓液。透视下沿导针放置导丝,同时由深到浅逐层局部麻醉。行切口，在导丝作用下将扩管、套筒置入到患者的椎间盘中央。经皮内镜下，对脊柱间的坏死组织、死骨等进行清除，术中用生理盐水反复冲洗。通过CT扫描确认清除完成满意后，将引流管沿工作套管置入，留置4-10天。连接冲洗液、引流袋，最后拔出工作套管，缝合固定双腔管结束手术。术后用硫酸链霉素氯化钠注射液缓慢冲洗，保持管道的通畅。

3 观察指标：对比2组患者的痛疼程度及功能障碍指数，痛疼程度应用视觉模拟评分法(VAS)，评分越低表示痛疼越低；功能障碍指数应用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)，分数越高表示功能障碍越严重。对比2组患者的手术结果，观察并统计2组患者的手术时间、住院天数以及手术出血量，数据越大表示手术的结果越差。

5 结果

5.1 2组患者手术结果对比：观察组患者的手术时间、住院天数均短于对照组(P<0.05)，手术出血量低于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者手术结果对比

5.2 2组术后2项指标评分：观察组患者的VAS、ODI评分均低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组术后前后2项指标评分分)

讨 论

早期的脊柱炎可以选择药物治疗，但是具有很大的局限性。尤其是对于椎间隙感染、布鲁杆菌病以及脊柱结核等,该类病变组织的周围会有瘢痕性屏障形成，导致血液运输能力差、使药物的浓度达不到,随着脓肿、死骨的增加,导致治疗周期长、效果差[3]。因此在脊柱炎症较重的患者，手术治疗的效果比较理想。手术治疗的目的是清除病变的组织、降低神经压迫、增强脊柱的稳定性、缓解临床症状等。临床中传统的开放性手术要在患者的腹部进行大切口使术野暴露，这种手术的方法无论是心理还是身体上[4]都会给患者留下较大的创伤，而且手术过程中需要对组织进行牵引拉扯，导致术中的出血量较高。而且受周围重要组织、器官的限制,在进行病灶清除的时候往往不是很彻底,导致治疗的效果达不到预期的目标。而且大量研究发现，病灶的清除、固定及植骨方式都会影响着手术的成功，因此逐渐的不被临床患者所接受[5]。随着微创技术的不断发展，经椎间孔镜置管引流术逐渐的出现并被广泛的应用于脊柱炎的治疗中。经椎间孔镜置管引流术是在CT引导椎间孔镜下，对病灶部位进行清除、应用双腔管进行冲洗引流方法。通过CT引导能够提高穿刺精确度，实现在准确到达病灶组织的同时降低对周围重要脏器造成的损伤。在内窥镜下对病灶进行清除，能够实现在行小切口的同时得到清晰的术野[6]。双腔引流管的置入能够保持药物持续的冲洗，使局部药物的浓度达到所需的水平，更有利于细菌的杀死。通过双腔引流管能够将炎性介质、残渣持续引出，更利于脊柱局部的修复。研究发现，观察组患者的手术时间、住院天数均短于对照组(P<0.05)，手术出血量低于对照组(P<0.05)，观察组患者的VAS、ODI评分均低于对照组(P<0.05)，表示经椎间孔镜置管引流术能够完善手术的结果，降低患者的痛苦，更有利于疾病的恢复。

综上所述，经椎间孔镜置管引流在脊柱炎患者的治疗中效果比较理想，临床上应当进一步推广应用。