循证护理在预防骨科老年患者压力性损伤中的应用效果

【摘要】目的：探讨循证护理在预防骨科老年患者压力性损伤中的应用效果。方法：将我院骨科2019年1年至2020年5月收治的70例65岁以上的老年患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理预防压力性损伤，实验组在循证护理的基础上预防压力性损伤，比较两组患者压力性损伤的发生率、压力性损伤出现的时间、皮肤潮湿感评分。结果：实验组患者压力性损伤发生率明显低于对照组，实验组患者压力性损伤的出现时间较对照组有所延长、皮肤潮湿感评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：通过循证护理可以降低骨科老年患者压力性损伤的发生率，延长患者压力性损伤的出现时间，降低皮肤潮湿感评分，保障了患者的住院安全。

【关键词】循证护理;骨科;老年患者;压力性损伤;护理安全

[中图分类号]R43 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0123-03

压力性损伤是在医疗、医疗器械、骨隆突出位置导致的皮肤或周边软组织损伤[1]。“防范与减少患者压力性损伤发生”是患者十大安全目标之一，且是三甲医院评审的重要指标[2]，骨科老年患者因住院时间长，移动躯体困难，生活自理能力差，大部分时间二便均需要在床上进行，更是发生压力性损伤的高危人群，患者在住院期间如果发生压力性损伤，不仅会严重影响患者的安全，延长住院时间，增加医患之间的纠纷，也给医院造成了巨大的经济损失。循证护理是现代医学中的一种新型护理理念，强调要结合护理理论、护理经验和患者需求来制定护理方案[3]。我院2019年1月起应用循证护理模式对骨科老年患者进行压力性损伤的风险管理，取得不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月至2020年5月收治的70例骨科65岁以上的老年患者，随机分为对照组和实验组，每组35例。对照组患者男19例、女16例，其中股骨颈骨折11例、股骨头坏死6例、胫腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折5例、肋骨骨折3例、腰椎间盘滑脱7例，平均年龄（76.57±7.89）岁，自理能力评分为（27.43±10.54）分，Braden压疮评分（14.51±2.26）分。实验组患者男18例、女17例，其中股骨颈骨折13例、股骨头坏死5例、胫腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折4例、肋骨骨折3例、腰椎间盘滑脱7例，平均年龄（76.45±7.74）岁，自理能力评分为（26.27±9.98）分，Braden压疮评分（13.92±3.17）分。两組患者的性别、年龄、诊断、自理能力评分、Braden压疮评分相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄65岁。②Braden压疮评分在18分以下。③住院期间卧床7d及以上。④住院时间10d以上。排除标准：患者从院外带入压力性损伤。

1.2 方法 对照组采用常规护理，每班检查全身皮肤有无受压，对骨隆突处予水垫或者泡沫敷料减压，每2h更换体位一次，指导患者摄入高白质、高纤维、高维生素、容易消化的饮食。实验组在对照组的基础上，给予循证护理措施，持续时间10d，第10d对两组患者进行评价，具体措施如下：成立循证护理小组及制定具体方案：小组成员由科室护士长、护理组长、高级责任护士组成，由护士长通过中国知网、维普、万方、中国生物医学文献服务等系统查找关于压力性性损伤、循证护理、老年患者皮肤生理特点等相关知识的最新文献，对小组成员进行理论知识和操作技能的培训，让每个小组成员都能充分掌握压力性损伤形成的的病因、病理及分期特点。小组成员通过对纳入临床研究的患者进行观察、询问患者的个人资料，通过头脑风暴法，个性化分析骨科老年患者容易发生压力性损伤的原因有肢体活动受限、知识缺乏、外界理化刺激因素、力学因素等，结合患者的个人情况如病情、生理需求制定针对性的护理措施，制定最终的护理方案。循证护理方案的实施：①肢体活动受限：按医嘱予留陪人一名，指导患者陪护每天帮助患者活动患肢，促进患肢血液循环，3次/d，20min/次。教会患者在床上进行踝泵运动、股四头股肌力舒缩运动等，并按医嘱对患者进行理疗康复治疗。②知识缺乏：患者因年龄较大，在听力、表达能力、记忆力、动作水平方面均较差，主管护士需通过多种健康教育的方式，如视频、图文、真实案例的形式，确保患者能完全掌握关于压力性损伤的发病机制、临床表现、等级如何划分、治疗方案等，通过真人案例说明发生压力性损伤的危害性，让患者从被动预防压力性损伤，改为主动参与到预防压力性损伤中来。同时对患者进行营养风险筛查，请营养科的专业人员制定食谱，确保患者营养摄入充足。③外界理化刺激因素：指导患者陪护在患者二便后予温水清洁臀部，保持臀部皮肤干爽，每天进行床上擦浴或者搀扶去洗手间淋浴，3d更换一次床单位，护理人员每班对患者全身皮肤查看一遍，如有异常及时处理，并做好交班。④力学因素：所有患者全部上气垫床，鼓励患者自备气垫床减轻肢体受压的压力，经济条件不允许自购气垫床的，使用科室备用的气垫床，悬空双足跟。常规予赛肤润外涂骨隆突处，3次/d，每次外涂时适当每个部位进行环形按摩1min。指导患者抬高床头、侧卧位时均以不超过300为佳，将摩擦力、剪切力降至最低。

1.3 评价指标 ①符合压力性损伤的诊断标准：Ⅰ期：指压不变白红斑，皮肤完整[4];Ⅱ期：部分皮层缺失伴真皮层暴露[2];Ⅲ期：全皮层缺失[2];Ⅳ期：全层皮肤缺失和组织缺失[2];不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖[2];深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色[2]。②皮肤潮湿感评分：予一张20cm×20cm的普遍双层纸巾轻轻擦拭患者受压处的皮肤[5]，若纸巾无汗液浸渍计0分，若纸巾有汗液浸渍且面积<1/2计1分，汗液浸渍面积>1/2计2分。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0软件进行统计学分析，分别采用t检验和卡方检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P>0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率比较从表1可见，使用循证护理对骨科老年患者采取压力性损伤防控措施后，实验组患者发生Ⅰ期压力性损伤的例数明显低于对照组，发生Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤及深部组织损傷与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），对照组与实验组均未出现Ⅳ期、不可分期压力性损伤。实验组患者压力性损伤总体的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P=8.012<0.05）。

2.2 压力性损伤出现的时间、皮肤潮湿感评分比较从表2可见，实验组患者压力性损伤的出现时间较对照组有所延长、皮肤潮湿感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

压力性损伤预防的重要性远远大于治疗。引起压力性损伤最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处[6]。老年人皮肤弹性下

降、血管硬化、肌肉萎缩、营养状况不良、合并多种疾病或伴神经功能障碍是其压力性损伤高发的主要原因[7]，骨科老年患者因疾病原因，患肢肢体活动受限，机体功能下降，运动能力退化，自理能力下降。在日常工作中更需要精心的护理，护理不当，很容易发生压力性损伤，老年一旦发生压力性损伤，因皮肤自我修复能力差，不仅会导致压力性损伤难以愈合，更可能会引起伤口的感染，甚至更严重的后果，因此，临床护理上非常重视老年患者的皮肤护理，但临床护理人员对压力性损伤的基础知识及预防知识掌握水平参差不齐，对预防压力性损伤的常规处理措施就是垫水垫，更换体位，至于为什么要这样做？为什么不是那样做？则没有很大的认识，预防措施并没有针对性。循证护理是一种标准化的服务模式，通过搜寻有价值的资料证据，并以此作为护理依据，制定一整套符合个体需求的护理流程，使患者获得规范化、系统化的护理指导[8]。本研究通过循证护理的基础，成立循证护理小组，结合老年患者的生理、病理特点，根据压力性损伤形成的原因制定出个性化的预防措施，并重视健康教育的作用，让老年患者从被动接受变为主动参与，增强患者的主观能动性，并通过营养师制定的膳食计划，确保营养摄入。通过本研究，患者发生Ⅰ期压力性损伤的例数及压力性损伤的总体发生率均明显降低，延长了患者发生压力性损伤的时间，皮肤潮湿度的评分亦有所降低，增加了皮肤的舒适度，具有临床推广价值。

参考文献

[1]戴蓉.预防神经内科患者压力性损伤的循证护理模式与施行意义研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（12）：39.

[2]申荣华，刘燕，谢静，封俊艳.FMEA联合鱼骨图预防心胸外科重症监护室压力性损伤的临床研究[J].现代医学，2020，48（3）：391-395.

[3]楼丽娟，金媛.循证护理在ICU重型颅脑损伤患者压力性损伤预防中的效果分析[J].智慧健康，2020，6（7）：147-148

[4]张晶，刘莉莉，贾凡，等.循证护理在预防I以]危重症患者压力性损伤的临床应用效果[J].智慧健康，2018，4（20）：97-98.

[5]李裕淑～循证护理对颅脑损伤昏迷患者压力性损伤的影响[J].护理实践与研究，2020，17（10）：65-67.

[6]王玉梅，夏漫，李凌，等.基于SKIN概念框架无创正压通气患者鼻面部压疮预防的循证实践[J].护理学杂志，2017，32（18）：6-10.

[7]陈娟，陈文君，李仕君，等集束化干预策略对预防老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤的效果研究[J].重庆医学，2018，47（7）：1005-1006.

[8]张亚范.ICU患者压疮预防中循证护理的应用体会[J].中国保健营养。201氏26（14）：178-179.

作者简介：张华清（1986.08-），女，大学本科，手术室护士，主管护师，研究方向：临床护理学。