益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

吴晓晔，俞静漪

(嘉兴市南湖区中心医院·浙江 嘉兴 314000)

郭如雅

(浙江省嘉兴市第一医院·浙江 嘉兴 314000)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)在神经系统方面慢性并发症之一，主要表现为四肢感觉异常及运动障碍，常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉，严重时发生四肢瘫痪、溃疡或坏疽等严重后果[1-2]。有调查显示，DM在诊断10年内，约60%～90%常有明显的临床DPN发生[3]。迄今该病发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与长期糖脂代谢紊乱、神经营养因子缺乏、炎症因子比例失调、微血管病变、氧化应激反应、血管内皮功能障碍和多元醇通路激活等因素密切相关[2，4-5]。目前西医临床上尚无特效的预防及治疗方法，以降血糖、改善微循环及营养神经为主，虽有一定效果，但总体疗效欠理想[6-7]。中医中药在DPN治疗方面有其独特之处，充分发挥中医整体治疗观和辨证施治的优势[8-9]。笔者采用自拟活血通痹汤联合西医疗法治疗DPN(证属气虚血瘀型)患者42例，效果理想，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院内分泌科门诊2018年1月—2019年6月就诊的84 例DPN(证属气虚血瘀型)患者，随机数字表法分为2 组，各42 例。观察组中男24 例、女18 例；年龄50～77 岁，平均(68.9±7.1)岁；病程2～6 年，平均(4.5±0.7)年；空腹血糖(FBG)7.3～13.4 mmol/L，平均(9.1±1.0)mmol/L。对照组中男22 例、女20 例；年龄54～80 岁，平均(69.1±6.9)岁；病程1～8 年，平均(4.7±0.8)年；FBG 7.5～13.9 mmol/L，平均(9.3±1.3)mmol/L。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 DPN的西医诊断标准：参照《内科学》中相关内容[10]；中医辨证标准：参照“糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)”中分型标准[11]。

1.3 纳入标准 1)符合上述西医诊断标准及辨证属气虚血瘀型；2)年龄38～80 岁；3)对本临床观察内容知晓并自愿参加。

1.4 排除标准 1)其他病因引起周围神经病变者；2)合并糖尿病急性并发症或其他严重的慢性并发症者；3)局部有破溃、感染或出现过敏现象者；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予以糖尿病及并发症健康宣教，采取合理生活方式，严格控制血糖并保持血糖稳定。对照组同时予以甲钴胺片加硫辛酸胶囊治疗，甲钴胺片[弥可保，卫材(中国)药业有限公司，国药准字 H20143107]0.5 mg/次，3 次/d，口服；硫辛酸胶囊(唯依能，江苏万禾制药有限公司生产，国药准字H20140158)0.2 g/次，3 次/d，口服。观察组在对照组基础上口服自拟益气活血通痹汤，药物组成：黄芪25 g，丹参、鸡血藤各20 g，当归、红花、葛根、川芎各15 g，桂枝、白芍各12 g，地龙10 g，肢体麻木重者加僵蚕、全蝎；肢痛明显加延胡索；以上肢为主要病变者加桑枝、羌活；以下肢为主要病变者加川牛膝、木瓜或苍术。日1剂，水煎2遍取汁约200 mL，分2次口服。2组均连续用药8周。

2.2 疗效标准 参照《内分泌学》中疗效评定标准分为显效、有效、无效[12]。

2.3 观察指标 1)神经功能评分：采用多伦多临床评分系统(TCSS)对 2 组患者治疗前后神经功能进行评分，该评分系统包括症状评分(6分)、感觉评分(5分)、反射评分(8分)，得分越高提示病情越严重[13]。2)不良反应。

2.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析文中数据，计量和计数资料分别进行采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1 。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后TCSS评分比较 见表2。

表2 2 组患者疗前、疗后TCSS 评分比较分)

3.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道反应2例、皮疹1例，发生率为7.1%(3/42)；对照组出现胃肠道反应2例，发生率为4.8%(2/42)；2组患者均症状相对较轻，停药后自行缓解。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

DPN依据其临床表现可归属于中医学“消渴”“痹证”“血痹”“脉痹”“痿证”等范畴，为本虚标实之证。本虚为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚，标实则主要为瘀血和痰浊，患者常表现为虚实夹杂。本病源于消渴病日久，消渴病以阴虚为本、燥热为标，日久耗气伤阴，导致气阴两虚，气虚则运血无力，血行瘀滞；再者，“久病入络”，血脉瘀滞，瘀则经络阻滞不通，引发肢体麻木、疼痛、感觉异常；另一方面，正如《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，此类患者本就脾气虚，加之患者饮食不节伤及脾胃，造成脾气更虚，脾虚气血生化之源不足，日久导致肢体、筋脉失养，出现肢体无力、萎软等表现。笔者从整体出发、辨证论治，以益气养血、活血化瘀通络为法，自拟方活血通痹汤联合常规西医疗法治疗DPN证属气虚血瘀型者。方中黄芪、桂枝、白芍合《仲景全书》中黄芪桂枝五物汤之意，黄芪益气固表，桂枝温经通痹，白芍养血和营而通血痹，与桂枝合用，调和营卫和表里；葛根取其升阳解肌之功效；当归养血、活血散瘀；川芎可行一身之血，为“血中气药”；丹参活血化瘀而不伤气血；红花性温质轻，善通经络之瘀血；鸡血藤补血、活血、舒筋通络；地龙通行经络，与益气行血药配伍常用于气虚血瘀，经络不利之证。

从本文观察结果看，治疗8周后，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后，2组患者TCSS评分(症状、感觉、反射三方面评分)较疗前皆明显减低，且观察组患者下降幅度较对照组更为显著(P<0.05)。该结果提示益气活血通痹汤联合常规西医疗法治疗DPN证属气虚血瘀型患者效果优于单纯西药疗法，能明显减轻DPN患者症状，促进DPN患者受损神经功能恢复。同时2组不良反应发生率无显著差异，提示联合用药不增加不良反应，有较好的安全性。

综上所述，自拟益气活血通痹汤联合西医疗法用于DPN证属气虚血瘀型患者治疗，可以显著提高临床疗效，更好地促进受损神经功能恢复，且有较好的安全性，值得临床推广。