通督醒神针刺法治疗血管性痴呆的临床观察

李 岩

(黑龙江中医药大学附属第一医院·黑龙江 哈尔滨 150040)

霍耀聪

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

沙丽丽

(黑龙江省中医医院·黑龙江 哈尔滨 150036)

血管性痴呆(vascular dementia，VaD)指由多种血管原因引起的包含轻度认知损害和痴呆在内的所有血管性认知损害，是一个具有不同病理和临床特征的异质体[1]。患病率约为1.26%～2.4%，是仅次于阿尔兹海默病的第二大痴呆原因，约占所有痴呆病因的12%～20%，在我国，55岁以上人群血管性痴呆的患病率为1.09%[2]，脑小血管病是其主要病因，与年龄、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等关系密切。西医目前对于VaD治疗尚无针对性的药物，而中医疗法如针刺、艾灸、中药等在临床应用中表现出很好的疗效[3-4]，针刺治疗相比其他疗法更加简便。本文目的在于对通督醒神针刺法治疗VaD进行临床观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例VaD患者均来自2018年9月—2019年12月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科接诊患者，采用随机数字表法分为通督醒神针法组和常规针刺组，每组30例。通督醒神针法组男性16例、女性14例；平均年龄(67.6±8.2)岁；平均病程(7.8±2.8)年。常规针刺组男性13例、女性17例；平均年龄(68.4±7.2)岁；平均病程(8.2±3.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[5]有关内容制定。①认知损害：主诉存在认知损害，且客观检查也证实认知损害的存在。②血管因素：如血管危险因素、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据、卒中病史等，不要求同时具备。③认知损害与血管因素有因果关系：通过询问病史等方式除外其他导致认知损害的原因。

1.3 纳入标准 1)符合上述VaD的诊断标准；2)45岁≤年龄≤80岁，男女均可,女性应是无生育能力的绝经期后(至少绝经1年以上)患者；3)文化水平小学及以上；4)Hachinski缺血量表(HIS)评分≥7分[6]；5)Folstein简易精神状态检查(MMSE)评分≤26分者[6]；6)受试者自愿参加本课题研究，签订知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合诊断标准者；2)除外其他病因导致的认知损害如药物或酒精依赖、神经变性疾病等；3)危重病人或有严重心血管疾病、肾脏、肝脏或造血系统疾病的患者；4)针刺不耐受患者；5)不能配合认知功能评价的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 基础治疗：依据《中国脑血管病临床管理指南》[7]，两组患者分别针对其相应基础疾病行降压、调脂、降糖等治疗。通督醒神针法组：取穴百会、上星、神庭、印堂、水沟、四神聪、内关、神门、悬钟、三阴交、太溪、太冲(均取双侧)；针具选用华佗牌0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，针具和皮肤常规消毒，单手进针，施平补平泻法，得气后留针40 min；以上操作每日1次,1 周针刺6 d，休息1 d，2周为1 个疗程, 治疗4个疗程共8周。

常规针刺组：根据赵吉平等主编的《针灸学》第3版教材中痴呆病取穴印堂、百会、四神聪、风池、内关、悬钟、太溪、足三里(均取双侧)[8]，其余同通督醒神针刺法治疗组。

2.2 疗效标准 参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效评定标准》[9]，以MMSE量表评分作为认知功能疗效评定依据，采用5 级标准。临床基本控制：疗效指数≥85%；显效：疗效指数≥50%、<85%；有效：疗效指数≥20%、<50%；无效：疗效指数<20%；恶化：疗效指数<-20%。疗效指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。

2.3 观察指标 1)MMSE量表评分：Folstein简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination Revised, MMSE-R)[6]分别于治疗前、治疗后及治疗结束后30 d随访进行测试评分，对患者定向能力、即刻回忆、注意力和计算力等认知水平进行评估。2)血管性痴呆辨证量表(SDSVD)评分：于治疗前、治疗后后及治疗结束后30 d选用血管性痴呆辨证量表(SDSVD)[9]评估患者中医证候积分变化情况，各证候满分30分，证候诊断成立需≥7分；轻度：7～14分，中度：15～22分，重度：23～30分。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗8 周后，两组疗效统计见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者各时段MMSE评分结果 见表2。

表2 两组患者各时段MMSE评分比较分)

3.3 两组患者各时段SDSVD评分结果 见表3。

表3 两组患者各时段SDSVD评分比较分)

4 讨论

VaD属中医学“痴呆”“呆病”范畴，是一种以认知功能进行性损害为特征的病症，轻者近事遗忘、寡言少语、反应迟钝，日常生活可部分自理；重者常远事也忘、不识亲友、时空混淆、言语重复或错乱，或终日不语、神情淡漠或烦躁，不能独立生活。随着人口老龄化程度不断加深，血管性痴呆的发病率将不断增长，会造成一系列社会经济负担。

血管性痴呆由于气血凝滞、脑络不通，以致髓减脑消，神机失用；病位在脑，与心肝脾肾相关。治疗以填精益髓、醒神开窍、健脑益智为原则。督脉入脑络肾，为“阳脉之海”，肾生髓；通调督脉可疏通脑络、益精填髓、调节神志，对于VaD的治疗有积极意义[10]。通督醒神针刺法选取督脉百会、神庭、水沟为主穴，百会穴即百脉之会，可以贯达全身，通达阴阳脉络，神庭穴为督脉上行之气聚集处，水沟穴是督脉冷降水液下行处，三穴合用，共奏通调督脉，总理一身阴阳之用，从而达到提高患者认知水平，醒神的作用；配以上星、印堂、四神聪、内关、神门、悬钟、三阴交、太溪、太冲，上星、印堂、内关及三阴交为“醒脑开窍”针刺法中“小醒脑”之组方，功善调神[11]，四神聪作为经外奇穴，对神志病疗效确切，神门、太溪、太冲为心肝肾三经之原穴，可理三焦，调补心肝肾三脏，悬钟、三阴交位置阴阳表里相对，配合运用可以提高疗效[12]，诸穴合用，共理阴阳，达成通调督脉，改善患者认知的作用。经相关研究证实通督醒神针刺法对VaD大鼠大脑海马区细胞抗凋亡基因Bcl-2、促细胞凋亡基因bax良性正向调节，提高其神经营养因子BDNF和NGF水平，能明显改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力[13-14]。

此次研究结果显示，通督醒神针刺法与常规针刺法均可明显改善VaD患者MMSE、SDSVD评分，表明通督醒神针刺法和常规针刺法均可有效提高VaD患者认知水平，对患者记忆力减退等不适症状有明显改善作用；且通督醒神针刺法治疗组疗效更佳。由此可见，通督醒神针刺法临床疗效确切，值得临床推广应用。