结合中医“治未病”思想浅谈经断前后诸证的饮食疗法

何雪婷，倮伍有姑莫，王丹妮，曾倩

（成都中医药大学附属医院 妇科，四川 成都 610072）

0 引言

经断前后诸证，指妇女处于围绝经期因卵巢功能衰退，导致激素水平减退所致的一系列躯体及精神心理症状[1]。著名妇科医家卓雨农教授于1964 年首次提出“绝经前后诸症”这一病名[2]，后跟据本病特点，教材中将其命名为经断前后诸证[3]。中国人口正在步入老龄化，据统计显示妇女的预期寿命较男子长6 至8 岁，中国女性的平均绝经年龄约为49岁[4][5]，妇女围绝经期的延长，增加了其患病的几率及风险，出现的症状严重影响正常的工作生活[6][7]。相关研究显示[8]，随着年龄组的年轻化，妇女的平均绝经年龄逐渐增加，我国处于围绝经期女性人数逐年上升。根据世界卫生组织的统计，预计到2030 年绝经妇女将增长到2.9 亿人[9]。而这一人群中至少有60%出现绝经相关症状[10][11]。

1 经断前后诸证古今论述

本病近期症状主要表现为内分泌紊乱所致月经失调、血管收缩症状及神经精神症状。远期可出现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等并发症。严重的症状可对其生活和工作造成影响，降低生活质量，危害妇女身心健康。古代中医医籍对本病记载见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病中。

本病的发生与妇女生理特点相关，妇女七七之年，肾气衰，天癸竭，冲任亏虚，经血将绝，此为女性生理的重要转折期间。外因可责之于环境变化，加之素体久虚，故可出现阴阳的失调偏衰而发为本病。“肾为先天之本”，肾精亏虚，精血生化乏源，血海空虚，则月经量少，或伴腰膝酸软，失眠健忘耳鸣等症；肾阴阳失衡，虚阳外越，阴不潜阳，可见烘热汗出，潮热面红，手足心热，又“五脏相移,穷必及肾”，故肾之阴阳失调，累及于肝、脾，肝不藏血，脾不统血可出现月经紊乱，肝郁则见烦躁易怒，头晕等症，心肾相交，可出现心慌乏力，失眠等情况。本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂[12]。

2 中医食疗的古今论述

中医食疗在我国有着悠久的历史和广泛的基础, 具有养治结合、寓治于养、安全有效等诸多益处[13]。中医食疗是基于养生理念，在中医理论的指导下，通过调整饮食结构，达到调理身体、强壮体魄，使人自身获得健康或愈疾防病的一种方法[14][15]。《黄帝内经》提出服药以祛邪，配合以食疗疗养,明确了饮食调理的辅助意义。孙思邈认为先食后药,食疗不愈,继而使用药物，其著作《备急千金要方》中设“食治”专卷，标志着食疗专门研究的开始。唐代医家昝殷所著的《食医心鉴》中专论食疗方，为中医食疗的重要著作[16]。

“药食同源”概念理论渊源可追溯至上古时期[17]。中医经典古籍《黄帝内经》中论述了天地与人体五气五味的关系，唐代张仲景则提出食物的五味，需要根据个人情况使用，使用得宜则对身体有益，孙思邈认为首选食疗治病可以作为评价医生水平高低的标准之一，他将“知食宜”作为安身之本, 认为以食疗病、以药入膳为治病以及养生的重要方式[18]。

3 经断前后诸证中医饮食疗法

3.1 未病先防，寓食于补

《本草求真》中述食物与药物治病同为一理，调摄饮食可改善人体的阴阳偏颇[19]。《养老奉亲书》中认为随着年龄渐长，体内真气耗竭，五脏皆衰，全依靠饮食调摄以资气血、抗衰防病。

根据围绝经期女性的生理特点，以“三高三低”饮食为主，能有效防治经断前后诸证，即选用高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪、低糖、低热量食物[20]。该时期女性宜多食用豆类食物以及乳制品。豆类食物中富含雌激素，可以改善更年期女性内分泌的紊乱，同时它也是优质的蛋白质，加强乳制品的摄入能够避免骨质疏松。围绝经期女性肾气虚衰，脾胃运化失调，水湿汇聚则为水肿，适当降低钠盐摄入可降低水纳储留。《养生要诀》曰“安谷……，饮食自倍，肠胃乃伤”，做到食饮有节，起居有常，适当运动，在关键过渡期为健康生活打下基础[21]。

食物的选择还应考虑个人体质以及阴阳的偏颇。如阳虚体质可服用狗肉、羊肉、桂圆等温热助阳之品，阴虚体质可选择水鱼、银耳、燕窝、枸杞子等养阴生津等食物。中医食疗与五行不可分割，五行相生相克的良好平衡，使万物正常存在平衡发展，身体才可以健康[22]。中医以五行对应五色、五味，五行的木、火、土、金、水对应绿、红、黄、白、黑五色，同时对应酸，苦，甘，辛、咸五味。根据阴阳的偏颇，也可选用不同味道的食物，根据五行相克理论，从五味调整阴阳平衡。

3.2 既病防变，药食结合

运用中医饮食药膳，同样需要进行辨证论治，诸多医家根据经断前后诸证的病机特点，从肾、肝、脾、心四个脏腑论治，辨证组方制膳。孙思邈《备急千金要方·食治》中提出食治与药治同等重要，推荐应首选食疗药膳[23]。

刘召侠[24]善用养生汤、药膳粥等治疗经断前后诸证，自拟鸭肉海参汤、人参连肉汤、桂圆莲子粥、金橘萝卜饮、茉莉花粥等辨证治疗。刘立干[25]擅用药粥，灵活辨证使用山药粥、大枣粥、何首乌粥、芥菜粥、胡萝卜粥、当归粥、合欢花粥、益智仁粥、山茱萸粥等针对于围绝经期诸多症状，通过药粥提高女性生活质量改善症状。钱静庄[26]自拟龟板杞子小麦粥、芹菜红枣萝卜香菇粥、山药红枣芡实玉米须粥分别针对围绝经期失眠，围绝经期肝阳上亢的高血压、高脂血症以及围绝经期肾虚水肿的患者。姚美玉[27]、宋香金[28]等选用甘麦大枣粥宁心安神以治疗本病失眠诸证。王爱华[25]以肾论治，根据患者阴阳偏颇以及虚实情况，给予不同食疗治则。张瑞梅[29]从肝肾着手，认为通过食疗治疗本病，较激素替疗法对照组效果明显改善。通过文献研究可看出，食疗在本病的应用多以药膳粥、药膳汤的形式为主，贴近中国人民的日常生活，作为日常饮食文化的一部分存在，食材、制作简单，能够针对经断前后诸证的相关症状有明显的疗效，颇受大众的接受与喜爱。

“不药者为上医”，中医以人为整体，辨证用药，不仅使用单一方法治疗疾病，还应采用多种方法结合治疗，取长补短，使疗效最大化。临床诸多医家，使用中药结合食疗以及其他中医特色治疗，将本病的治疗效果得到最大体现。

刁本恕[30]临床上运用中药汤剂配合百合地黄汤合百合鸡子黄汤加减，治疗女性绝经前后不寐效果显著。胡秀萍[31]陈体辉等[32]医家通过对照研究，认为相比较单纯使用西药利尿剂，食疗搭配饮食干预能更有效改善围绝经期肾阳不足型面浮肢肿症状。陈琼华等[33]研究表明药物治疗的同时根据患者临床症状辨证予中药配合食疗，能够显著改善经断前后诸证患者的激素水平，有效率显著升高，临床效果优异。通过医家的研究也表明，不论是单用食疗对疾病进行治疗，运用西药或中药结合食疗能够达到显著的疗效，并且事半功倍。

4 小结

中医饮食疗法作为中医“辨证施膳”的重要组成部分，在辨证施膳时，应结合患者体质，因人制宜，因地制宜，顺应天时。只有作出正确辨证，才能达到理想的治疗效果，否则不仅难以治愈患者，还有可能加重患者病情，因此，中医饮食疗法要结合患者临床实际症状来调理改善膳食[34]。根据食物的“四气五味”以及个人体质选择合适的食疗方法[35]，食疗才能更有效的发挥最大效用。正因为现今，绝经期前后各种症状所困扰的女性较多，而大多数女性不愿意使用激素疗法或是选择长期的服用中药汤剂来控制症状，故而通过中医饮食疗法治疗经断前后诸证，在生活中进行个性化饮食健康管理，有着较大的发展意义。在本病治疗上不仅局限于药物治疗，也能通过饮食控制调理，来达到中医治未病，未病先防的特点。