浅谈中医五音疗疾

高玘雯

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

0 引言

西方医学史中，音乐治疗最早应用于巫医疗疾，经过几个世纪的发展和系统研究，其作为一种特殊的治疗手段，通过心理和生理途径调畅患者情志，维护心理平衡，消除不安因素，寻求均衡心态，到达身心健康的目的。祖国医学的音乐疗法具有数千年的历史，《说苑》中记载的上古时期名为苗父者以乐器疗疾，疗效尚佳，便是早期音乐疗法的文献记录。以中华民族的生活与生产经验为基础，《黄帝内经》首次提出并系统阐释了“五音疗疾”理论，为我国中医音乐疗法奠定了理论基础，构建了音乐疗法理论的基本体系。中医音乐疗法具有独特的医学价值和广阔的发展空间，通过音乐调摄精神、调和情志，使被治疗者认知自我心理、生理状况，达到理想的预防与调护效果和促进相关理论研究和发展。

1 音乐疗法的溯源与发展

两千多年前，由于大范围的小农经济和自给自足的农耕经济特点，劳动人民在积累了大量的生活生产经验，在实践中挖掘了音乐的医用奥妙。《吕氏春秋》有云：“昔古朱壤氏之治天下也，多风而阳气蓄积,，万物解散，果实不成，故士达为五弦瑟以来阴气，以定群生”；其中又有“音乐之所由来者远矣，······本于太一。太一出两仪，两仪出阴阳”之说，张雪等[1]认为音乐对应五行、五季、五脏，并且利用外在规律的声音秩序来达到人体阴阳平衡，表现为天人合一，顺应自然。《礼记·乐记》中的“乐者，德之华也；乐者，心之动也”与《史记·乐书》言音乐可以“动荡血脉，流通精神而和正心也”的观点有异曲同工之妙，皆有音乐塑造人的身心，影响人的情志之意。以上著作虽停留在经验之谈，但音乐疗疾观念的初萌为后世音乐疗法理论的产生奠定了基础。

在前人的经验上，结合阴阳五行学说，根据五脏的生理特征，《黄帝内经》首次提出并论述了五音疗疾理论和运用原则，详细阐释了五音五脏论、五音五志论、五脏相音论，探讨了音乐疗疾机制，奠定了中医音乐疗法的理论基础[2]。后世则在《黄帝内经》理论基础上不断完善与发展，元代朱丹溪认为乐者，亦为药，音乐之理同药理，在治疗疾病中亦发挥着重要作用。明代张景岳《类经附翼·律解》提出音乐有“通于地而和神明”之功，肯定了音乐疗疾的效果。后代医家不断完善与发展五音疗疾学说，用于辅助诊断疾病，防病治病与情志养生。

2 中医五音疗疾

五音疗疾源自于《黄帝内经》是对音乐疗法理论的高度概括和总结，奠基了中医音乐疗法的理论基础，形成了中医音乐疗法的基本框架。

2.1 五音疗疾的概念

五音疗疾是以五行学说为基础，将医学、哲学、音乐学等多学科知识相结合，基于辨证论治的原则，详细阐释了以音乐作为医学手段，诊疗与防治疾病的理论，顺应了自然规律，体现了天人合一，为医家临证提供了理论支撑。首见于《灵枢·五音五味》，其中“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐”总结为“天有五音：角徵宫商羽；地有五行：木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾”。

2.2 五音疗疾的理论框架

《黄帝内经》提出“百病生于气而止于音”的音乐治病论，疾病起于脏腑之气异，可通过音乐的方式进行调养身心，使疾病得到治愈。该作将角、徵、宫、商、羽五音与五行、五脏、五志进行结合，产生的五种调式由于音频、音调、音律，演奏乐器的音色和音响不同，发出不同的声波，从而对人体脏腑产生不同功能[3]。如快速的音频振动刺激，会使人体产生紧张和兴奋感，缓慢的音频振动会使精神和肌肉松弛，情绪缓和；旋律高亢会有鼓舞人前进，昂扬向上，奋勇直前的力量，柔和轻扬的音乐则放松心情，舒缓身心。当音乐与脏腑，阴阳，情志，五行生克规律相互吻合时，就能达到流通气血，疏导经络，调畅情绪，维持身心平衡的目的。

2.2.1 五音与五脏

《灵枢》中有“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”之论，进一步阐释了五脏应五音，六腑应六律之理。具体表现为角应肝、徵应心、宫应脾、商应肺、羽应肾。五音根据不同的调式，根据五脏的生理功能和特性，与五脏之气相应，对五脏产生不同的作用，如心主血脉、主神明，调节人体血脉运行，主宰心理活动，心气虚者，有心悸、胸闷、失眠等症，徵调式的音乐与心相应，热烈欢快，能畅达性情，振奋精神；肺主呼吸、主行水、朝百脉，调理和输布津血运行，调畅气机升降，肺气虚者，易感外邪、有咳嗽、鼻塞、咽部不适等症，商调式的音乐与肺相应，铿锵雄伟，能内收情绪，舒缓不郁。五音与五脏的辨证，为脏腑临证提供理论支持。

2.2.2 五音与阴阳

中医的阴阳理论可应用于音乐中。五音分别为五种调式，由于曲调的节奏，音调，旋律，风格不同，划分成阳乐与阴乐。节奏鲜明，层次清晰，音调高亢，旋律明快，风格热烈者，多属于阳乐；节奏缓慢，音调低沉，旋律柔和，风格舒缓者，多属于阴乐，结合五脏阴阳盛衰，人的性格体质，可进一步辨证。五音与乐器关系紧密，演奏乐器亦分阴阳，从阴阳五行的哲学原理来看，圣人制琴以阴阳相配，有中和之声。琴面拟天，为阳，琴腹拟地，为阴；且制作琴的木材有阴木，阳木之分，松透者为阳，坚实者为阴[4]。

2.2.3 五音与五志

《灵枢·五音五味》中肯定了五音可以调节和控制人的五种情志的观点。肺气不降，胸闷不疏，躁郁不安者，聆听商音，其有铿锵肃劲的特性，能治疗躁怒，使人安宁；肝阳上亢，肝郁不解，生性暴躁者，聆听角音，其有调达平和的特性，能消解忧郁，使人入眠；脾失健运，胃失和降，腹胀腹泻者，聆听宫音，其有悠扬谐和的特性，能健脾益胃，增长食欲；心气亏虚，心悸不安，失眠多梦者，聆听徵音，其有抑扬咏越的特性，能通调血脉，抖擞精神；肾精不足，小便失司，腰膝酸软者，聆听羽音，其有透达柔和的特性，能通调水脏，补益肾精。

2.2.4 五音与五行

《黄帝内经》中有五音与五行相对应的阐述。具体表现为：角调属木，木曰曲直，舒畅条达，以解肝郁之气；徵调属火，火曰炎上，温热蓬勃，以解心郁之气；宫调属土，土爰稼穑，生化受纳，以解脾郁之气；商调属金，金曰从革，沉降收敛，以解肺郁之气；羽调属水，水曰润下，濡润闭藏，以解肾郁之气。在临床辨证施治中，不能止于用五音调理所对应的五脏，还要遵循五行原理，利用五行相生、相克、制化的规律。以相生规律为例，心血虚者，采用昂扬咏越的徵调的同时，配合相生的角调，木火相生，调达畅通，木助火炽，涌动血脉，补益心血[5]。

3 五音疗法的临床运用

3.1 五音疗法的临证原则

在五音疗法的具体临床应用中，需要遵循辨证施乐的运用原则：根据五音的特点，五脏的生理功能与特性，以及阴阳五行的哲学观念，将五音与五脏、阴阳、五志、五行相结合，总结出的关于脏腑辨证、情志辨证、体质辨证的选乐方法。辨证施乐、辨志施乐、辨质施乐，为五音疗法的实施奠定理论基础[6]。

3.2 五音疗法案例

杨光会，蒲亨萍[7]对60例癌性疼痛患者进行研究，随机分为对照组和试验组，各三十例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规治疗与护理，试验组在常规治疗与护理的基础上，根据患者的不同证型和不同心理选取五音调式，在特定时间点对两组患者进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，观察两组患者焦虑程度和抑郁程度测量指标，结果显示：试验组患者护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。五音疗法作为中医特色护理方法，利于控制癌性疼痛，有效减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者生活质量。

田淋，要丹丹等[8]研究表明，对髋关节置换术患者采用五音疗法，能有效提高患者的治疗依从性，减轻患者疼痛，舒缓患者的焦虑、抑郁情绪，有助于促进关节功能的恢复。

4 小结

我国的音乐疗法具有坚实的理论基础和临床经验，是祖国医学的宝贵财富。五音疗法凭借其自然、无创、安全、无成瘾性的独特优势在临床发挥着重要作用，拥有巨大的研究空间和广阔的发展前景。五音疗法的广泛推广，有助于挖掘传统音乐的医学价值，更好地应用于现代临床实践，为祖国医学的发展做贡献。