从阳虚饮停浅论胃癌前病变

陈开宇，曹峰

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002）

0 引言

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌发病率和死亡率明显高于世界平均水平[1]。胃癌前病变是胃部黏膜组织病理学改变[2]，多数学者认为其是胃癌的前兆[3]，目前医学对中晚期胃癌治疗效果仍不理想，胃癌病变前的早期发现和积极防治尤为重要。中医药在防治胃癌前病变有自己独特的特色和优势，有关胃癌前病变的病因病机，多从脾虚、气滞、食积、痰湿、湿热、血瘀[4-6]等入手，然而近几年来研究发现[7]很多胃癌前病变患者具有畏寒肢冷，呕吐清水，心悸气短，舌淡、苔白滑，脉弦滑的临床表现，治以温阳化饮药，具有较好疗效。现从阳虚饮停方面探讨胃癌前病变的病机变化及治疗，如下。

1 病因病机

胃癌前病变为本虚标实，虚实夹杂之证已成共识，在此基础上，多数学者认为“虚”为更重要因素，认为胃癌前病变以虚为主[8]。胃癌前病变病因复杂，古代文献对该病病因病机的认识各有所不同，可以分为：（1）外感寒邪：《灵枢·百病始生》言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”感受寒邪，寒气厥而上逆可以导致积的发生。金元医家李东垣在《兰室秘藏·中满腹胀论》中说：“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”脾阳虚衰，脾阳不运，则化生乏源，不能充养，气血亏虚，无以行气行津，则易于生湿、成痰、留瘀，久之聚积成形[9]。（2）饮食不节：李东垣认为，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃元气既伤，元气亦不能充。而诸病之所由生也。”饮食不节，损伤脾胃，气血生化无源，气机升降失常，痰瘀留滞；过食寒凉，耗伤脾胃阳气，阳虚不运，发为本病。（3）情志所伤：《素问·阴阳应象大论》所谓：“思伤脾”，多思则气结。《杂病源流犀浊》说：“痞满，痞病也，本由脾气虚及气郁不能运行，心下痞塞填满。”忧思伤脾，脾气受损，运化不利，或情志不遂，肝失疏泄，乘脾犯胃，导致脾胃升降失常，胃腑不和，气机失调，出现胃脘痞满不适、呕吐纳呆等症状。（4）误下体衰：张景岳在《景岳全书》中论及：“虚寒之痞，…或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之。”这些均说明平素脾胃不健，中气久虚都可能导致胃纳脾运受阻，胃脘窒塞、痞满，导致脾胃阳虚。笔者认为阳虚饮停为胃癌前病变的重要病机之一，脾胃阳虚为本虚证素，饮停为标实证素，虚实夹杂，如《诸病源候论·虚劳病诸候》言：“癥瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也”。脾胃阳虚，胃阳不能推动水液运行，津液代谢失常，水液停聚化而成痰饮，易阻遏气机运行。外感寒邪，侵及中焦，脾胃被寒邪所困，功能失职，不能运化水湿，水湿积聚，寒饮凝结加速肿瘤形成。

2 症状表现

胃癌前病变阳虚饮停的症状表现，主要包括阳虚症状[10]和饮停中焦[11]症状。脾胃阳虚，运化失常，则水湿不化，停水积饮，积于胃脘痰饮上逆，即发生厌食，腹胀，腹绵绵作痛，喜温喜按，饥饿劳累后疼痛加剧，得食或休息后痛减，口粘渴，喜热饮，泛吐清水，纳少，大便溏薄，四肢清冷，面色萎黄，神疲短气，或呕吐时作时止，或吐出宿谷不化，或呃逆声低无力而断续，或胃中有振水声，舌质淡，苔白，脉弱或迟缓。

3 治则治法

对于阳虚饮停胃癌前病变，可以采用温阳化饮的治法，运用温阳的中药温化痰饮。“痰饮”之名首见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》[12]，巢元方《诸病源候论·痰饮病诸侯》：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间 ，漉漉有声，谓之痰饮。”李中梓《医宗必读》：“稠浊者为痰，清稀者为饮。”治疗原则：“病痰饮者, 当以温药和之。”在治疗过程中，应注意以下两点：（1）重视温补阳气。刘胜利[13]认为痰饮为阴邪，具有遇寒则聚，通阳则行，得温则化的特性。若阳气虚衰，气不化津，则致寒饮内停，阳虚并饮邪应予温化。痰饮是由阳气虚衰，气化不行，水液停聚而致，以脾肾阳虚为根本。李春波[14]在温阳散寒法治疗恶性肿瘤研究中，基于《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”思想，认为应重视肿瘤发病为阳化气不足，阴成形太过，阳虚寒凝而致形成有形实邪的基本病机，注重温阳法在恶性肿瘤治疗中的应用。蒋倩[15]认为温阳散寒法能振奋阳气，提高人体机能，鼓动气血运行、促进津液代谢,从而发挥扶正抗癌作用。同时，能改善肿瘤患者的一般状况，为手术、放化疗的进行提供机会。（2）健脾与化饮并举。脾主运化水湿，是水液升降输布的枢纽。脾为湿土，赖阳气以健运，当阳气虚弱或受遏，温运化气失职，水寒而聚为饮，当以温阳健脾。水、饮为阴寒之邪，停则阻遏阳气，令阳气郁遏，甚则伤人阳气，当以通阳利水。有研究表明，温阳化饮药对肿瘤细胞有抑制肿瘤组织血管生成，促进凋亡作用[16]。另外可通过抑制肿瘤微血管形成和肿瘤细胞增殖，并能诱导肿瘤细胞分化及凋亡，逆转肿瘤细胞的生物学行为改变，抑制肿瘤的侵袭和转移[17]。总之，通过把握胃癌前病变阳虚饮停的病机，合理运用温阳化饮之法，充分改善患者临床症状，预防病程进一步发展。

4 养生保健

疾病的发展都有一个渐进的过程，从未病到已病，从未成形到成形。应重视“治未病”思想在防治胃癌前病变当中的应用，注重在未发病前预防疾病发生，强调整体，重视从心理、生理和社会等多方面采取综合预防措施来预防疾病发生[18]。中医养生是中医学的重要组成部分，是从实践经验中总结出来的科学，是历代劳动人民智慧的结晶，以中医养生理论为指导，用中医整体观念调整人体阴阳平衡，提高机体免疫功能和抗癌能力，积极预防癌病的发生[19]。常用方法有心性养生、饮食养生、环境和起居养生、运动养生、休闲养生、沐浴养生、药物养生、针灸和推拿养生、气功养生等[20]。除以上养生方法，根据上述胃癌前病变的病机特点，针对患者脾胃阳虚的体质，可以确立温阳化饮为胃癌前病变阳虚饮停基本防治原则，茯苓甘草汤是张仲景《伤寒论》中治疗胃阳虚饮停证的代表方剂，符合“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。茯苓甘草汤（由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成），四味药物具有很高的安全性，均为药食同源。茯苓具有较好的利尿作用，桂枝生姜能使消化腺分泌增加，胃肠蠕动增强，使消化道对水和电解质吸收增加，甘草具有抑菌抗炎、抗肿瘤、免疫调节的作用。四药合用，具有温中化饮、通阳利水之效，是治疗脾胃虚寒，阳虚饮停引起的胃脘隐痛、食欲减退、心悸、汗出不渴，小便不利，舌质淡或舌体胖大，舌苔白滑，脉弦滑等理想方剂。研究发现茯苓甘草汤具有促进胃肠运动作用和胃液体排空作用[21]，还具有增强机体的免疫功能和抗幽门螺杆菌作用[22]，本方对胃癌前病变的预防治疗作用机制和有效性待进一步实验研究。

5 结语

胃癌是多种因素导致的，中医强调治未病的重要性，应该做到“未病先防、已病防变、瘥后防复”，在胃癌癌前病变早期积极进行干预，降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。在胃癌前病变早期，发挥中医药防治的特色和优势，临证应从整体出发，根据胃癌前病变的病因病机进行辨证论治，从而提高预防和治疗效果。