虚拟现实技术在临床护理技能操作培训中的应用

刘梦瑶，王子明，苟文隆，余建英，杨柳，冯会婷，吴亚琪，岑媛

（中国人民解放军陆军特色医学中心，重庆 400000）

0 引言

传统的临床护理技能培训通常采用播放视频、幻灯片或者借助模型进行讲解，需要护士具有丰富的想象力并在脑海里反复的练习，这种模式学习难度大，教学质量过于依赖护士的个体经验和技能，并且存在交互性差、感知性差、操作视角受限等问题[1-5]，影响操作示教的效果。虚拟现实技术能构建出集视觉、听觉、触觉及力反馈于一体的可操控的逼真的虚拟环境，将VR技术运用于临床教学，其交互性、感知性能让人沉浸于几乎真实的虚拟环境中，让抽象的人体结构变得真实、生动[6-11]，能够有效的促使护士自主积极地学习，弥补传统教学的不足，很大程度上解决现存临床护理技能培训的痛点，提高临床护理技能培训的教学质量。

1 VR技术在临床护理技能培训中的应用

VR技术诞生于20世纪60年代，最初主要用于军事演练，1992年Mcrril的文献中报道了首次将VR技术运用于外科手术教学中，至今该项技术已经广泛的运用临床诊疗、解剖教学、手术培训、操作培训等领域[6-11]。荆晓雷将虚拟现实用于5年以上工龄的神经外科护士的影像学培训中，让护士的影像学核心能力得到较大的提升。说明VR技术能有效的提高于临床护士技能培训的效果[12]；褚婕应用VR技术对71名护理实习生进行围期5周的血管外科专科护理技能的教学，结果理论及技术考核得分均高于对照组传统模式教学的80名护生，表明利用VR技术进行临床教学培训能够更完美的模拟临床工作环境，激发护生的学习兴趣，加深培训内容的理解，提高教学质量[13]。刘铁龙等人将VR技术融入骨科临床实习生教学中也取得了良好的教学效果。另外还有报道将VR技术用于基础护理操作中的心肺复苏[14]、静脉输液[15]和专科护理操作如picc置管等操作培训中[15-19]。

2 VR技术可避免伦理和临床安全问题

护理讲究人文精神，不仅要重视专业知识和技能操作还要注重护士道德素质的培养。临床中一些暴露隐私的操作如灌肠、导尿、会阴护理等原本就容易让患者感到尴尬，在真实的患者身上进行临床教学，会让患者承受更大的心理压力，当带教老师与学生之间，或示教护患之间存在性别差异时伦理问题尤为突出。利用仿真模型进行护理操作示教和练习可减少伦理学冲突，但由于模型与真实人体的解剖结构不同，并且模型不具有人体相应的生理现象（如流血、紧张、疼痛等），会降低教学效果，增加临床实际操作时的风险，损害患者人身安全[20-23]。传统的护理操作实训不可避免的会遇到各种伦理学问题和临床安全问题。VR技术的出现为临床护理操作示教和练习提供了贴近真实临床环境的理想的平台，既能避免伦理问题，也不会因为操作不当导致伤害。

3 VR技术护理操作培训上的的优势

3.1 提高培训质量

已有大量的文献表明，利用VR技术进行护理操作培训能提高培训质量[13-15]。VR技术培训模式以视、触、听、力反馈等多种感知反馈形势达到实时交互与被交互的效果，让受训者“身临其境”，充分调动出受训护士的学习兴趣和动力。VR培训可分步骤进行练习，在每一步的演练中对操作者的手法进行精准的评价并及时做出反馈，其模拟出接近真实的人体器官和临床环境，能大大缩短练习的时长，让护士更安全快速适应临床工作，降低临床实践时的操作隐患[17-19]。

3.2 缩短培训周期降低培训成本

VR技术可实现培训时间自由化 VR技术能帮助临床护理操作技能培训突破时间的限制，临床护理工作繁重，技能操作培训大多只能在工作之余进行，而护理工作多为轮班制，培训人数难以集中，传统的培训方式为保证培训的规范化和标准化，对某一项技能操作需得进行多次的集中、示教和考核。VR技术形式的培训可以随意设置时间、地点，能有效的减少培训周期。另外其可重复性可将一切设置恢复如初，可根据需要进行反复的情景教学，而且不会造成器材和标本的损耗，大大的节约了培训的人力、物力[2-6]。这些都是传统培训方式无法实现的。

4 VR技术在护理操作培训中的缺陷

目前VR技术在医学教育方面多用于手术教学[24-26]，在护理教学的应用并未广泛普及，相关的设计、使用、维护、检修的技术人员欠缺；由于显示屏等设备不够成熟，虚拟的画质尚有待提高，也有少许报道体验者出现头晕、恶心、视力模糊、眼疲劳等不适症状[27-28]；VR 技术虚拟的环境在视觉和听觉的模拟方面已经很成熟了，也有少数报道能模拟触觉和力反击馈功能，但在嗅觉方面从未提及，缺少了气味的模拟，在一定程度上影响了用户的体验感受和培训的质量；VR具有明显的游戏性、趣味性，有研究者担心该特性可能会造成个别自制力较差用户成瘾，弱化了对知识的需求，影响教学效果[23-26]；现阶段市面上VR产品较多，各个产品的参数标准不一，导致不同厂商的VR设备无法交互，阻碍了VR的推广[26-29]。

5 小结与展望

VR技术发展目前已成为护理操作技能培训的发展方向，无论从培训的形式上还是教学的效果上都优于传统的培训方式，并且打破了传统培训模式的依赖想象力的单调性。但VR也存在一定的缺陷，需要将来不断的升级设备，提升使用过程的舒适感；尽快制定出行业的标准参数，加大授课教师的专业培训以顺利的开展VR教学。虽然VR在护理操作培训的运用仍处于摸索阶段，但它却弥补了传统培训方式的不足，两种教学方式相辅相成，必将给临床护理技能培训带来重大的变革。