腹膜透析患者针灸后腹腔出血护理体会1例

2021-01-08李颖杨颖颜妍通信作者

世界最新医学信息文摘 2021年32期

李颖，杨颖，颜妍(通信作者)

（1.山东省青岛市市立医院肾脏科，山东青岛 266011；2.山东省青岛市胸科医院，山东青岛 266040）

0 引言

腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）是终末期肾病的主要替代疗法之一，有保护残肾功能，降低心血管事件发生率等优势。研究发现超过190000例患者接受PD治疗[1]。自1979 年成功进行持续性非卧床腹膜透析后，腹膜透析技术逐渐受到重视，并且越来越多地应用到终末期肾衰竭患者治疗中[2-3]。近年来患者人数显著增加，有研究报道我国的腹透患者的年增加率为20%，远远超过世界平均水平7%[4]。患者依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等[5]。

针灸法是指在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。由于针灸疗法具有独特的优势，有广泛的适应性，疗效迅速显著，操作方法简便易行，医疗费用经济，极少副作用，因此始终受到人民群众的欢迎。

腹腔出血也是腹膜透析的一种并发症，但它多发生于刚进行置管手术的病人。本文报道的是1例已进行腹膜透析2年的病人，因私自进行腹部针灸，造成腹腔出血。虽经积极治疗患者康复出院，未造成不良后果，但给我们今后的工作带来很多启示。现报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，40岁，2017年因高血压肾病伴肾衰竭，慢性肾脏病5期行腹膜透析置管术，经七日腹透培训考核合格，开始行规律腹膜透析治疗。期间病人独立进行腹膜透析操作，无腹膜透析相关并发症，能胜任日常工作。2020年9月6日病人因“腹膜透析2年，引流血性腹透液3小时”收入院。病人入院5小时前私自进行腹部针灸治疗，针灸5分钟后出现头晕、出汗、胸闷，遂拔针停止。上述症状持续一小时略缓解。3小时前腹透换液时发现腹透引流液为暗红色，遂停止引流。急来我院收治肾脏内科。入院时查体：神志清，精神差，慢性病容，腹软，无压痛反跳痛，腹透导管出口处干燥，腹透引流液呈暗红色。血压180/120mmHg，查血示：白细胞计数4.87×109/L，中性粒细胞百分率80.3%，红细胞1.67×1012/L，血红蛋白51g/L，红细胞压积15.7%，血小板计数146×109/L，肌酐1489umol/L,尿素氮52.3mmol/L，活化部分凝血酶原时间35.7S，纤维蛋白原4.2g/L,D-二聚体0.65ug/mL。急请外科会诊建议暂不行手术治疗，给予保守治疗。治疗经过：连续腹腔冲洗，遵医嘱给予药物止血，补充血容量，输红细胞、血浆、冷沉淀凝血因子等对症处理。结果：经过积极治疗，病人腹透引流液颜色逐渐转清，9日后腹透引流液颜色彻底清澈,病人未述其他不适，血压150/90mmHg，复查血红蛋白88g/L，好转出院。目前门诊随访中。

2 护理

2.1 严密监测生命体征

遵医嘱给予心电、血压、氧饱和度监护，给予吸氧2L/分，护理中应特别注意观察病人血压和神志情况，预防失血性休克。本例病人一直神志清，精神萎靡，体温正常，心电监护示心率及血氧饱和度在正常范围波动，血压波动在140-160/89-90mmHg，生命体征较平稳，无休克等并发症的发生。

2.2 腹透液的观察与护理

病人腹腔出血，在家行腹膜透析治疗为血性引流液。因此，入院后立即用预热37℃左右的1.5%透析液分次进行腹腔冲洗，将1袋（2L）透析液灌入腹腔内，然后立即将透析液从腹腔内引流，冲洗过程中嘱患者翻动身体，更换体位，以便腹透液遍布腹腔。第一天连续冲洗15小时，腹透引流液由暗红色转为洗肉水色。第二天继续进行腹腔冲洗，开始时为鲜红色，冲洗至腹透液颜色为洗肉水色，遂开始进行IPD腹膜透析治疗。以后每日都是先冲洗颜色转清后，再行腹膜透析IPD治疗。病人腹透液颜色每日逐渐浅淡，至入院第9日完全清澈，开始行CAPD治疗。住院12日病人好转出院，门诊随访腹透引流液颜色一直清澈淡黄色。

2.3 饮食护理

遵医嘱给予优质高蛋白饮食，饮食易消化，温度适宜，富含纤维素，适量增加含铁高的食物的摄入，如鸡蛋、瘦肉等。饮食中要控制水分摄入。向患者及家属解释饮食中营养摄入及控制水分摄入的必要性，家属表示积极配合。本例病人住院期间饮食正常，食欲较好，未发生恶心呕吐，腹痛腹胀，听诊肠鸣音正常。

2.4 休息与排便

向病人解释卧床休息的重要性，必要时夜间应用少量安眠药。同时注意按摩腿部，增加血液循环，预防下肢血栓形成。保持大便通畅，规律排便，避免用力。以免增加腹压引起再出血，以及预防发生腹透管移位等并发症。本例病人住院期间卧床休息，睡眠尚可，未发生便秘。

2.5 输血的观察与护理

遵医嘱输注去白悬浮红细胞、血浆、冷沉淀凝血因子。输血过程严格按照临床用血管理制度。输血前查对外观及包装。查对输血卡与血袋标签是否相符：条形码、血型、血液品种与血量、血站名称、采血日期、有效期、储存条件。查对输血卡与发血报告单是否相符，患者床号、姓名、住院号、血型、患者所需血液品种及血量，交叉配血实验有无凝集、溶血。输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号或门急诊号、床号、血型等，确认与《临床用血发血单》、《患者信息标签》相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血，输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2mL/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。血液制品必须在规定时限内输注完毕；去白细胞悬浮红细胞应在离开冰箱后30分钟以内输注，常温下应在4h内输注完毕。输血全程中需严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应，出现异常情况时，立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。具体执行《输血不良反应及经血传播疾病管理规程》。输血全过程做好记录，输注完毕，血袋送回输血科集中处理。本例病人在输血过程中未发生输血反应。

2.6 密切观察病情变化

严密观察病人有无口渴、四肢湿冷等循环不足的表现，观察眼睑、甲床色泽，病情得到控制后仍应注意观察有无再出血。准确记录出入量、观察病人有无水肿，监测体重变化，监测血常规、凝血常规及电解质变化，尤其是血钾变化，输注止血、补充血容量等药物时，注意观察液体有无渗漏及输液反应，因病人如果出血不止将行外科手术治疗，提前将能做的术前准备做好。本例病人入院前24小时腹透超滤800-900mL，尿量100mL。住院过程中体重稳定，未发生水肿，血红蛋白稳定，出院时88g/L。病例病人腹腔出血自行停止，未行手术治疗。

2.7 心理护理

病人对出现的腹腔出血心情紧张，对后续治疗表示担忧，对自己私自针灸表示自责愧疚。护理人员主动与其交流沟通了解其心理变化，安慰体贴病人，讲解腹腔冲洗的必要性，讲解输血输液的注意事项，并做好家属的思想工作，以免家属埋怨加重病人思想负担，增强病人战胜疾病的信心。本例病人经过心理疏导和获得家庭支持后，其紧张恐惧自责情绪得以缓解，能积极的配合治疗护理。