医院群众新冠肺炎一级预检分诊的实施体会

蒋洁婷，陆艳兴，冯海珊，彭嘉义，袁丽雅

（广东省英德市人民医院体检中心，广东 英德 513000）

0 引言

新型冠状病毒是指以前从未在人类中发现的冠状病毒新毒株，是一种急性感染性肺炎，2020年2月7日，国家卫生健康委员会决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新型肺炎”。世界卫生组织将引起本次病毒性肺炎疫情的新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2[1]。自武汉发生疫情以来，到2020年10月23日，国家卫生健康委员会疫情通报全国发生累计 91621，境外输入 3185，治愈86427，死亡 4746，疫情还在全球迅速蔓延中。突发的重大公共卫生事件，传染速度快，目前还没有特效药治疗，从迎击、鏖战到决战，中国正在为夺取抗击疫情最终全面胜利而奋斗。因此，对医院的防控、护理的管理工作发起一次重大的挑战。1月27日，根据国家疫情防控要求，我院开展一系列的防控措施，其中，进入医院的群众初步体温筛查工作就是首当其中，彰显其重要性，如何顺利完成体温检测等初步工作，就是护理工作的重点和难点。我院通过采取一系列的措施，确保顺利完成任务的同时，也做到护理人员零感染。现将体会报告如下。

1 医院的高度重视是保证工作顺利进行的前提

医院成立《英德市人民医院新型冠状病毒感染肺炎疫情防控专项审计工作导小组》，院长任组长，确保随时出现的困难和问题，及时反馈，及时落实解决。

全院进入通道进行临时大改造，设立“新型冠状病毒感染肺炎”初步体温筛查站，封闭全院内多余通道，确保南门是进入医院的唯一入口，北门是院内车辆的唯一出口，所有进入医院的群众（包括本院职工）均需接受工作人员的筛查，确保所有人员仅一个入口进入本院，发热病人另外设立专门通道，临时搭建人行通道，对检测到的发热人员，马上转送到人行通道旁边的发热门诊预检分诊处，进一步核查，对可疑病人，则走发热门诊病人绿色通道，直接送入发热门诊处理。此措施在医院内网、医院微信公众平台均有通知，初步体温筛查站有体温检测的温馨提示，广而告之，得到全院干部职工和所有进入人员的配合,设置机动车辆、电动车、行人分流通道。

明确任务：明确初步体温筛查站的任务是负责体温测量和询问流行病学内容并进行分诊指引。交警、保安负责维持秩序和截停车辆。

2 初步体温筛查护理人员素质要求

突发的疫情，要求初步体温筛查，护理人员必须熟悉理论知识和相关的操作，例如：隔离衣、防护服的穿脱等，因时间短，任务紧急，学习内容更新快，所有人员无法每次都集中培训，在对全体人员集中培训《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一版）》内容和防护重点后，建立微信群，利用微信平台，将《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第二版）》-《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》、国家和广东省卫健委《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎感染防控有关工作的通知》粤卫函[2020]5号；《关于进一步加强县域新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作的通知》；国卫办医函[2020]83 号；《关于医疗机构扩大重点排查工作的紧急通知》等内容及操作视频，均转发到微信，所有人员，可以在自由支配的时间段，进行学习理论知识和操作训练。通过自学后抽考理论知识和操作考核，强化所有人员对新型冠状病毒肺炎的相关知识的掌握，从而达到提高自我防护的目的。

人员要求：抽调人员为每个科室的组长和部分科室的护士长，责任心强，工作经验丰富，沟通能力强，有敏锐的观察力和分析能力，确保工作顺利进行。

3 弹性排班，确保人员精力充足，工作顺利开展

露天24小时轮值工作，天气的影响对护理人员是一个新挑战，初始，我们是分3班，每班8小时的模式，但存在天气寒冷导致关节僵硬，为节约防控物资，护理人员往往不敢多喝水、多吃东西，就有护理人员出现饥寒交迫的现状，因此，排班改为4小时每次，每天3班的模式，即：A班时间为7：00-11：00，1 5：00-19：00，P班时间为11：00-15：00，19：00-23：00，N班时间为23：00-8：00，D班时间为7：00-10：00，14：00-16：00，D班人员为从科室抽调的护长，负责高峰时间段的协助工作和突发事件的协调工作，其余为A班、P班均4人，N班2人。经调整后，护理人员有时间休整后，工作精力保证充沛，其次，在上班高峰期，也能得到保障，大力缓解人员紧张的问题。

4 制定、完善流程和服务规范

护理部根据《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一版）》-关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的要求，制定并完善服务礼仪、相关的流程指引，包括：《医院南门预检分诊处交通阻塞应急预案》、《医院南门预检分诊处污水处理流程》、《医院南门预检分诊处突遇恶劣天气应急预案》、《发热门诊规定》、《关于发热门诊医务人员穿脱隔离衣及防护的规定》、《发热门诊就诊流程》、《新型冠状病毒感染性肺炎患者塞查管理规定（试行）》等，要求在岗人员规范执行，确保工作顺利进行。

在行人道口和机动车进入处，设立体温检测的温馨提示牌。根据《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一版）》-关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的要求[2]，将护理人员监测体温前需要咨询的问题，通过温馨提示牌和循环广播、每人：一问题一回答的形式，确保没有遗漏内容，漏筛查的现象。

持续质量改进保成效。每天防保科工作人员、总值护长不定期抽查在岗人员执行情况，包括：严格执行消毒隔离规范，严格执行手卫生，防止交叉感染，做好个人防护（穿工作服、戴一次性帽子、手套、外科口罩、面屏）。使用文明服务用语方面，是否符合医院礼仪规范等。及时发现存在的问题，及时提出整改措施，并制定奖罚措施，协助监督落实。所有内容，在微信群里通报，已达到警钟长鸣的效果。

与时俱进，高科技产品投入使用，缓解工作量大的现状，确保筛查的效果

2月17日，我院投入使用5G医疗级测温热像仪，加大力度协助体温的检测。体温检测结果，受天气影响较大，有资料报道，红外线扫温枪测颈部温、内关温，因非常接近人体体温具有稳定性和准确性[2]，我们最终选择倍尔康（枪）测量，测量部位改为：在低温天气，检测锁骨上窝、颈部、手腕、耳后等部位，从而获取更准确的数据。

5 注重人文关怀，改善行人测量体温的环境，温暖工作人员，坚定抗疫信心

（1）初春，天气寒冷，露天的检测环境，开展工作困难重重，医院领导小组当即决定修建临时人行通道后，领导班子与后勤基建人员一起，3小时内，就搭建起临时遮风挡雨的人行通道，随后，在爱心人士的捐赠下，改建雨棚通道，大力改善行人测量体温的环境。

（2）因24小时轮值，影响工作人员的进餐，频繁走动，消耗体力，每天，医院饭堂在22:00，会为值班人员送去夜餐，为上班人员送去温暖。

（3）选择疫情心理课程，转发到微信平台，供护理人员学习，缓解焦虑恐惧心理。

（4）见缝插针宣教显成效。在人行通道两边上，张贴新型冠状病毒感染的肺炎防控知识，供进入候检测人员查看，也为体温检测顺利进行做好铺垫作用。

6 讨论

新型冠状病毒肺炎的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，包括尚未发病者和隐性感染者、有肺炎和无肺炎的患者、无症状感染者也可能成为传染源。

主要的传播途径是经呼吸道飞沫和接触传播。密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感等特点，潜伏期1-14天，多为3-7天，人群流动大，一旦有新型冠状病毒感染的肺炎病人漏筛查出来，将会造成传播、扩散而致的医源性感染甚至爆发性流行，严重危害人们健康和生命安全。针对初步预检分检工作任务，我们采取以上的措施，顺利开展工作，到目前为止，没有出现人员漏检漏筛查和护理人员感染的现象，措施是有效的。