无保护助产护理与会阴保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果比较

吴 柳 彭香莲

江西省新余市人民医院产科，江西新余 338000

自然分娩是最推荐的分娩方式，在进行普通助产时，主要是避免发生重度会阴撕裂，因此会进行会阴侧切，当然也增加了永久性瘢痕和会阴部的疼痛感[1-2]。现阶段，无保护助产在助产时，助产士通过左手完成娩出胎头的快慢控制，从而不会对胎头或会阴部造成再次的压力，进而降低对会阴的损伤程度[3-4]。无保护助产护理是一种新的护理模式，对减少会阴切除率、产后出血等情况的发生，有明显的效果[5]。随着人性化护理服务的普及，人们生活质量的提高，越来越多的人们关注产妇在分娩过程中的护理质量，这也使医护人员在分娩助产时，需要不断完善技术，改善分娩质量[6]。为研究无保护助产的助产效果，本研究以我院产妇自然分娩为例，比较了无保护助产护理与会阴保护助产护理的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年12月新余市人民医院孕期检查并自然分娩的58例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各29例。对照组中，年龄24～36岁，平均（28.74±4.11）岁；孕龄38～42周，平均（39.88±1.02）周；体重66～74 kg，平均（70.95±3.45）kg；身高155～176 cm，平均（168.45±5.22）cm。观察组中，年龄25～36岁，平均（29.22±3.87）岁；孕龄38～42周，平均（39.97±1.11）周；体重66～73 kg，平均（71.24±3.66）kg；身高154～176 cm，平均 （167.92±5.15）cm。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：单胎头位、初产妇；合自然分娩指征；签署知情同意书。排除标准：产科合并症者；产妇合并先天性重大疾病者；合并精神疾病者；合并盆腔手术史者；胎儿巨大者。

1.3 方法

对照组采用会阴保护助产护理。产妇在宫口开全以后，采取半卧舒适体位待产。等到胎头暴露后，助产士通过手肘抵床档并通过手掌大鱼际顶住会阴，产妇宫缩镇痛的时候，则将会阴向上向内推，左手下压胎儿枕部，逐步帮助胎头屈伸。

观察组采用无保护助产护理。等到胎头下降至阴唇联合处，助产士指导产妇呼吸，调整呼吸，减少哭喊，通过反复的、多次的屏气吸气后，扩张阴道，帮助胎头俯卧，随着宫缩规律，逐步使胎儿缓慢下降。产妇宫缩间歇，通过腹压保护会阴，而且要注意胎头娩出速度，1 cm/次宫缩为佳。在胎头大径线娩出瞬间，需要避免因为娩出速度过快而发生枕下前囟径下颈椎损伤。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组的会阴损伤和侧切情况；观察两组的会阴疼痛程度；观察两组的产程时间；观察两组的并发症发生情况。

会阴损伤[7]：根据《妇产科学》相关内容进行评价，分为Ⅰ度损伤（产妇的阴唇、前庭、会阴黏膜撕裂）、Ⅱ度损伤（产妇的会阴皮肤、会阴体、括约肌均有撕裂）、Ⅲ度损伤（产妇的肛门、直肠、阴道发生贯通）。

会阴侧切：分为侧切和未侧切。会阴疼痛程度[8]：根据视觉模拟评分法进行评分，分为轻度（1～4分）、中度（5～7分）、重度（8～10分）。产程时间：观察了第二产程、第三产程时间。并发症发生情况：评价产后出血、产后尿潴留的发生情况，计算并发症总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，，等级资料对比采取秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴损伤和侧切情况的比较

观察组的会阴损伤程度轻于对照组，侧切发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组会阴损伤和侧切情况的比较[n（%）]

2.2 两组会阴疼痛程度的比较

观察组的会阴疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组会阴疼痛程度的比较[n（%）]

2.3 两组产程的比较

观察组的第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产程的比较（min，±s）

表3 两组产程的比较（min，±s）

组别 第二产程 第三产程观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值50.49±5.66 64.87±9.79 13.682<0.05 4.15±0.66 7.11±1.02 24.152<0.05

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

自然分娩能降低产科创伤发生率，从而提高妊娠质量，但自然分娩期会发生会阴侧切、会阴撕裂等情况，加深产妇的恐惧感。尤其是初产妇由于缺乏分娩经验，在心理上准备不足，对分娩知识也较缺乏，在受到分娩疼痛刺激应激影响下更容易出现严重撕裂情况，导致产后会阴疼痛，产生永久瘢痕。需要加强对初产妇的助产护理干预。无保护助产，是一种新型的接生手段，改变传统的侧切情况，在助产的时候，可以对下降胎头的快慢进行控制，不需要人为干预，通过妊娠后期时间内会阴延伸特性较好的特点，克服会阴接触面积较大的缺点，使胎儿顺利娩出[9-10]。在阴道分娩中，对产妇实施人性化的护理，可较好的改善母婴结局。已有研究认为，会阴保护助产护理，容易发生会阴撕裂[11]。

通过无保护助产护理，能减少会阴侧切率，降低对会阴造成的损伤[12]。本研究结果显示，观察组的会阴损伤程度轻于对照组，侧切发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示无保护助产护理确实减轻产妇的会阴损伤情况，减少了侧切的发生情况。无保护助产护理实现的技术原理通过不刻意的保护，实现盆底组织的有效延展，增加会阴体的弹性，扩大产妇阴道口，使胎头均匀、顺利娩出，胎儿也安全出生。本研究结果还显示，观察组的会阴疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示合理控制娩出胎头的速度，可以使会阴得到充分的伸展。另外，观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。提示无保护助产护理还可降低产妇分娩并发症的发生。

无保护助产护理实现了对产妇分娩的安全护理[13]。产妇在分娩的中，会阴体逐渐变薄，变成有弹性的韧带，充分扩大阴道口的直径，胎儿顺利娩出。在这个过程中，要控制娩出速度，减少阴道过分扩张及快速收缩的情况，从而减低会阴体撕裂情况的发生。钟桂莲[14]探讨无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果，以自然分娩148例初产妇作为研究对象，经随机分组后，对照组产妇给予常规会阴保护助产，研究组则给予无保护助产护理，结果表明，应用无保护助产护理在产妇分娩时可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤和疼痛程度，还可以减少产后并发症的发生。梅静等[15-16]分析无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果，结果表明，无保护助产护理对初产妇的自然分娩起到促进作用，而且还能使会阴损伤得以减轻，降低并发症的发生。这也和本研究结果一致，通过对产妇实施无保护助产护理，提高分娩质量，减轻产妇的经济负担。

综上所述，无保护助产护理与会阴保护助产护理在产妇自然分娩中的应用效果有一定的差异，无保护助产护理能减轻会阴损伤程度，减少侧切，减轻产妇的会阴疼痛程度，而且还可缩短第二产程、第三产程，减少产妇并发症的发生，应用价值较高。