舒适护理在人工肝支持系统治疗重型肝炎中的应用效果

胡雅丽 甘腾玉 付巧珊 许东华

1.江西省上饶市妇幼保健院产科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市第二人民医院肝病科，江西上饶 334000

重型肝炎是一种机体内大量肝细胞发生坏死的肝脏疾病，该病能引起肝衰竭，若得不到及时治疗，能危害其生命，其中肝衰竭是造成肝病患者死亡的原因之一[1]。人工肝是一种人工器官装置，能对肝衰竭患者起到肝脏功能支持作用，因此临床又被叫做人工肝支持系统。人工肝支持系统能清除患者体内的有害物质，改善患者的内环境，可在一定程度上替代肝脏进行解毒[2]。但应用人工肝支持系统治疗时其护理干预也必不可少，以往常规护理只是停留在护理表面，未能深入了解患者需求，而舒适护理体现了以患者为中心的理念，进行舒适护理能让患者做好充分的心理准备，让患者了解治疗方式、步骤，同时护理人员在术中观察患者的生命体征及过敏反应，提高患者治疗依从性，是治疗成功的关键。本研究结合上饶市第二人民医院收治的49例患者探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的舒适护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年6月上饶市第二人民医院收治的21例重型肝炎患者为对照组，2019年11月～2020年2月上饶市第二人民医院收治的28例重型肝炎为研究组。纳入标准：患者经检查确诊为重型肝炎；患者依从性好。排除标准：患者有精神病史；存在其他重大疾病者。对照组中，男19例，女2例；年龄30～74岁，平均（52.3±3.8）岁；病程2个月～1.2年，平均（8.1±3.4）年。研究组中，男23例，女5例；年龄20～78岁，平均（37.1±4.7）岁；病程2个月～1.3年，平均（8.2±3.4）年。两组均知情并同意签署知情同意书，两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用人工肝支持系统治疗，并采用血浆置换术及血透机，根据患者的实际病情选择治疗方法和次数，采用股静脉置管，对桡动脉、足背动脉穿刺并建立临时血管通路，使用血浆滤过透析法，在治疗时采用肝素、低分子肝素抗凝。首次剂量20～25 mg，血流量90～110 mL/min，每次治疗时间2～3 h。置换血浆量1000～1600 mL，并补充1000～1600 mL 新鲜血浆。

对照组采用常规护理，护理人员对患者进行常规健康教育，告知患者放松心情，按照医嘱护理。研究组采用舒适护理，具体措施如下。对使用人工肝支持系统治疗重型肝炎可能存在的问题分析研究，从而在治疗前、治疗时、治疗后对患者采取个性化健康教育、心理干预、药物指导、生活指导。治疗前，告知患者在治疗前将膀胱排空，护理人员向患者及家属介绍人工肝支持系统的相关知识和各种注意事项，根据患者的焦虑度对患者心理护理，缓解患者心理的不良情绪。治疗时，给患者营造干净温馨病房环境，控制室内温湿度，对机械用具消毒，检测患者的各项身体指征。治疗后，注意患者管道是否脱出、穿刺部位是否红肿情况，防止发生感染，及时与患者沟通嘱附患者养成良好的生活习惯。

对照组的第1次手术时间在2018年1月，第2次手术在2018年10月。研究组第1次手术时间在2018年6月，第2次手术在2019年4月。

1.3 观察指标及评价标准

监测两组的凝血酶原时间（PT）、血清总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、清蛋白（ALB）。

PT 采用全自动血液凝固分析仪（北京赛科希德科技股份有限公司，SF-8100）检测。TBiL 使用全自动生化分析仪[东芝医疗系统（中国）有限公司，TBA-120FR]，采用胆红素氧化酶法进行检测。ALT 采用速率分析法检测。AST 采用酶活性测定法检测。ALB 采用溴甲酚绿法检测[3]。

用我院自制的护理满意度量表、舒适度量表、依从性量表及焦虑度。比较两组的护理满意度、舒适度、依从性及焦虑度[4]。总满意度：0～12分不满意，13～25分不太满意，26～38分较满意，39～51分满意，52分非常满意。总舒适度：7～13分较舒适，0～6分不舒适，14分舒适。总性：0～9分表示不信任，10～14分表示怀疑，15～19分部分依从，20分完全依从。焦虑度总分56分。0～6分，没有焦虑症状；7～13分，可能有焦虑；14～20分，肯定有焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；29～56分，可能为严重焦虑。护理总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。舒适度=（舒适+较舒适）例数/总例数。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。焦虑度=（严重焦虑+明显焦虑+肯定有焦虑+可能有焦虑）例数/总例数×100%。自制量表Cronbach′s α 0.79，重测信度0.78，而维度分量表Cronbach′s α为0.73、0.72、0.73。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指标的比较

干预前，研究组的PT、TBil、ALT、AST、ALB指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的TBil、ALT、AST、ALB指标低于对照组，研究组的PT 短于对照组，且两组干预后的TBil、ALT、AST、ALB指标低于干预前，PT 短于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指标的比较（±s）

表1 两组干预前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指标的比较（±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别例数 PT（s）干预前 干预后TBil（μmol/L）干预前 干预后ALT（U/L）干预前 干预后AST（U/L）干预前 干预后ALB（g/L）干预前 干预后对照组研究组t值P值21 28 24.81±0.36 19.45±0.31 1.521＞0.05 19.31±0.62a 16.09±0.52a 12.023<0.05 419.00±36.70 291.33±106.20 1.041＞0.05 244.17±25.50a 163.52±61.20a 11.871<0.05 566.00±24.00 444.64±25.30 1.243＞0.05 150.39±20.00a 105.20±22.00a 10.459<0.05 490.00±37.90 285.90±41.10 1.032＞0.05 107.49±23.30a 94.21±23.10a 11.984<0.05 33.60±4.70 35.40±4.90 1.244＞0.05 29.92±4.30a 30.01±3.40a 10.743<0.05

2.2 两组总适度的比较

干预后，研究组的总舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组总舒适度的比较（n）

2.3 两组总依从性的比较

干预后，研究组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组总依从性的比较（n）

2.4 两组护理满意度的比较

干预后，研究组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组护理满意度的比较（n）

2.5 两组第1次手术焦虑度的比较

第1次术前两组的焦虑度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后对照组的焦虑度低于术前，研究组的焦虑度低于术前（P<0.05），研究组的焦虑度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表5）。

2.6 两组第2次手术焦虑度的比较

第2次术前两组的焦虑度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后对照的焦虑度低于术前，研究组的焦虑度低于术前（P<0.05），研究组的焦虑度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表6）。

表5 两组第1次手术前后焦虑度的比较[n（%）]

表6 两组第2次手术前后焦虑度的比较[n（%）]

3 讨论

当大量肝细胞出现坏死时会患重型肝炎，该病可引发多种继发性疾病，如急性肝衰竭、慢性肝衰竭等，若得不到及时有效地治疗对患者生命安全造成威胁[5]。重型肝炎的发病原因较多，如乙肝病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害均会引起[6]。临床常用人工肝支持系统对其治疗，人工肝支持系统能清除因为肝衰竭产生的各种有害物质，改善患者内部环境，具有解毒功效。治疗对患者舒适护理，能显著缓解患者出现的不适症状，如极度乏力、胃部烧灼痛、尿意频繁及大便出现等[7]。本研究结果显示，两次术后两组的焦虑度低于术前，且两次术后研究组的焦虑度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示经过治疗后实施舒适护理，可缓解患者的焦虑等负面情绪。分析原因可能是在实施舒适护理干预时对患者进行心理护理，消除患者心理障碍，提高治疗依从性。本研究结果显示，干预后，研究组的总舒适度、总依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示患者经过治疗实施舒适护理，有利于提高患者的舒适度及依从性。本研究研究显示，干预后，研究组的PT、TBil、ALT、AST、ALB指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示患者经治疗实施舒适护理降低患者的血生化指标。经过分析导致出现依从性、舒适度低等主要原因是患者对疾病知识和治疗相对缺乏。患者不了解重型肝炎相关疾病知识及治疗过程，导致出现抑郁、焦虑等负面情绪，而负面情绪影响患者预后效果，降低治疗依从性，且患者经过人工肝支持系统治疗也可能会产生乏力及消化道不适等不良反应[8]。针对这些问题要采取积极的预防措施，具体措施为：①在血浆置换前舒适护理。在对患者用人工肝支持系统进行治疗2～3 h后，患者会表现出肢体麻木。因此患者治疗前，护理人员要帮助患者将大小便排空。值得注意的是部分患者存在意识障碍，要对其进行留置导尿[9]。还需要及时告知患者及家属人工肝支持系统治疗中的各项事项及禁忌，最大程度帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从性[10]。根据患者的实际情况，食用适量高热量饮食及蛋白质[11]。②血浆置换时舒适护理，让患者处在干净舒适病房，定期消毒，重型肝炎患者病情较危重，需监测患者的生命指征[12]。若患者在治疗中出现血浆过敏等并发症，表现出皮肤瘙痒、胸闷等症状，给患者注射塞米松5 mg。患者在应用人工肝治疗时，由于血液被引出体外，导致身体中的血液量降低，出现血压下降、头昏等情况。护理人员要及时告知医师，减慢血流量，后对患者补液、吸氧等治疗[13]。值得注意的是对其治疗时要控制对肝素、低分子肝素的用量，避免出血，由于重型肝炎患者体内的凝血机制与正常人不同，因要使用药物抗凝处理[14]。患者在治疗中通常用双腔股静脉置管术，这种方法不仅能避免动脉穿刺给患者造成疼痛刺激，还能保证人工肝在治疗时所需的血液量。除此之外可帮助患者更改体位，避免长时间保持一个姿势所出现疲劳感[15]。③血浆置换后进行舒适护理，患者在治疗后，采用压迫止血法对其进行30 min 止血，其次用消毒纱布对穿刺部位包扎，最后用胶布固定。患者治疗后，乏力、食欲缺乏情况得到显著改善，此时要告知患者要少食多餐，等患者病情稳定后，可食用一些高热量、高维生素的食物[16]。

综上所述，舒适护理在人工肝支持系统用于治疗重症肝炎不仅可提高患者的护理满意度、临床舒适度及治疗依从性，还可缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者的血生化指标，对患者的病情恢复有积极的促进作用，值得大力推广。