呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在慢支炎急性发作期中的价值研究

周 燕 位争伟 谌秋华 陈燕玲 陈娟娟

解放军第一七一医院检验科，江西九江 332000

慢性支气管炎（简称“慢支炎”）患者多伴有咳嗽、咳痰或喘息及反复发作等症状，处于急性发作期的患者临床症状突然加重，严重危及患者生活质量及生命健康[1]。因此，尽早地对急性发作期的慢支炎患者进行诊断及治疗，对患者症状缓解及身体健康均有重大意义。既往，临床上诊断慢支炎多应用痰培养检测，虽有一定的诊断价值，但其操作较为复杂、培养时间长且易受外界因素干扰，具有一定的漏诊、误诊率[2-4]。随着医疗水平的发展与提升，呼吸道病原体九联检也逐渐应用于该病症的检测中，且有一定的价值。基于此，本研究选取解放军第一七一医院收治的75例疑似慢支炎急性发作期患者作为研究对象，分析呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在简称慢支炎急性发作期中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月解放军第一七一医院收治的75例疑似慢支炎急性发作期患者作为研究对象，其中男48例，女27例；年龄24～73岁，平均（48.51±6.28）岁；体重45～83 kg，平均（64.26±5.88）kg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《内科学》[5]中慢支炎的诊断标准者；②精神及认知功能正常。排除标准：①心、肝等重要脏器功能障碍者；②凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 痰培养 于清晨取受检者的第一口痰液置于无菌集痰杯中，进行涂片革兰染色后，应用低倍镜观察标本，白细胞/鳞状上皮细胞为2.5∶1时标本合格，将标本置于培养皿内进行培养，18～24 h 取出，观察菌落形态，涂片，镜检。挑取单个纯菌落通过氧化酶、触酶试验于相应鉴定板（珠海迪尔公司）测定细菌菌株。

1.3.2 呼吸道病原体九联检 于痰培养检测的同时，抽取患者肘静脉血3 mL，离心后取血清，采用间接荧光免疫法按照试剂说明书步骤操作，并应用免疫荧光显微镜（日本奥林巴斯有限公司；型号：CX23），根据实验结果判断标准观察结果。

1.4 观察指标及评价标准

以肺活检检测结果为金标准，比较两种方法及联合检测对慢支炎急性发作期的检出结果及3种检测方法的敏感度、特异度、准确度。联合检测阳性判断标准：任意一种检测方法检出为阳性即为联合检测阳性。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养、呼吸道病原体九联检及联合检测的检出结果

经肺活检检测确认，75例疑似患者中共有60例慢支炎急性发作期患者，痰培养真阳性例数为38例，呼吸道病原体九联检真阳性例数为43例，联合检测的真阳性例数为54例（表1、2、3）。

表1 痰培养与肺活检检测结果分析（n）

表2 呼吸道病原体九联检与肺活检检测结果分析（n）

表3 联合检测与肺活检检测结果分析（n）

2.2 痰培养、呼吸道病原体九联检及联合检测价值的比较

联合检测的敏感度（90.00%）、准确度（84.00%）均高于痰培养（63.33%、65.33%）、呼吸道病原体九联检（71.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。痰培养检测的特异度（73.33%）与呼吸道病原体九联检（80.00）、联合检测（60.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 痰培养、呼吸道病原体九联检及联合检测价值的比较[%（n/N）]

3 讨论

临床上检测慢支炎急性发作期患者的病原菌方法较多，如肺活检、肺泡灌洗、血培养、痰培养等，肺活检与肺泡灌洗均属于侵入性检测，对机体存在一定损伤，患者耐受性较差[6]。而血培养对病原菌阳性检出率较低，诊断价值较低[7]。因此，探寻高效、准确度高的检测方式，对患者的康复及后续治疗工作的开展均有重要意义。

慢支炎急性发作期的诱发病因较为复杂，主要以病毒、支原体、细菌等感染为主，目前，临床上针对慢支炎急性发作期患者多应用痰培养进行检测，痰培养可以培养出致病菌，在进行涂片观察时，可以发现革兰氏阳性菌或阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞，对慢支炎急性发作期具有一定的检测价值，然而痰培养的操作过程较为复杂，耗时长，且易受外界因素干扰致使诊断的准确率不高，缺乏准确的科学依据，因而其应用范围存在一定的局限性[8-10]。临床上对痰培养显示为阴性的患者，应提高对非典型病原菌抗体检测的重视度。呼吸道病原体九联检具有简单易操作、快速等特点，其诊断常见的呼吸道病原体具有较高的敏感度及特异度，且可同时检测出患者血清中9种呼吸道感染常见病原体的免疫球蛋白（IgM）抗体，为临床研究人员确定致病菌及多种病原体混合感染提供了良好的参考价值[11-12]。此外，有研究表明，呼吸道病原体九联检在慢支炎患者中对IgM 抗体具有较高的阳性检出率，其中肺炎支原体的占比最高，其次为呼吸合胞病毒、乙型、甲型流感病毒，且IgM 抗体不仅可以用于诊断临床疾病，其对流行病学也有一定的检测价值，对军团菌导致的感染具有一定的检测价值[13-14]。临床上应用痰培养可以全面地对细菌或真菌感染的患者进行检测，而呼吸道病原体九联检对因支原体、衣原体、病毒等引发的慢支炎进行检测，两者联合应用时其检测范围得到扩大，进而可以对因真菌、细菌、支原体、衣原体或病毒感染引发的慢支炎急性发作期进行较为全面的评估诊断，进而可以有效地提高临床诊断率，为临床后续治疗及患者预后提供了客观的参考价值[15]。本研究结果显示，经肺活检检测确认，75例疑似患者中共有60例慢支炎急性发作期患者，痰培养真阳性例数为38例，呼吸道病原体九联检真阳性例数为43例，联合检测的真阳性例数为54例；联合检测的敏感度（90.00%）、准确度（84.00%）均高于痰培养（63.33%、65.33%）、呼吸道病原体九联检（71.67%、73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；痰培养检测的特异度（73.33%）与呼吸道病原体九联检（80.00）、联合检测（60.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示呼吸道病原体九联检联合痰培养可以扩大检测范围，提高对慢支炎急性发作期的诊断准确度，提高慢支炎急性发作期的病原菌诊断效果，为干预措施的制定提供依据。

综上所述，呼吸道病原体九联检联合痰培养可提高对慢支炎急性发作期患者病原菌的诊断准确度，有助于临床研究人员全面分析病原菌，为临床研究人员及病情诊断、治疗提供客观的参考依据。