莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良患者的临床效果

王 晶

山东省济宁市兖州区人民医院消化内科，山东济宁 272100

功能性消化不良常表现为呕吐、便秘、排气增多、嗳气及腹胀等症状，不仅影响吸收、进食、消化，若长久得不到有效治疗还易引起肠易激综合征等并发症，对患者的身体健康有较大的威胁[1]。临床一般采用莫沙必利治疗该病患者，可通过口服迅速进入胃肠局部组织，刺激胃肠道，促进胃动力，改善消化不良症状[2]。但绝大多数患者是因心理或精神上抑郁、焦虑引起的功能性消化不良，单纯采用莫沙必利难以取得理想的临床疗效，故需要联合其他药物治疗[3]。而氟哌噻吨美利曲辛片对精神及心理上产生的不良因素有较好的效果，可有效改善患者的焦虑及抑郁状态，且已有研究表明抗抑郁药可改善患者精神和心理因素引起的胃肠道疾病[4]。基于此，本研究选取济宁市兖州区人民医院收治的116例功能性消化不良患者作为研究对象，探讨功能性消化不良患者采用莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2020年2月济宁市兖州区人民医院收治的116例功能性消化不良患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各58例。对照组中，女32例，男26例；年龄55～78岁，平均（63.41±3.35）岁；体重48～83 kg，平均（60.15±7.42）kg；病程1～11个月，平均（8.24±1.67）个月；症状：恶心呕吐18例，早饱15例，腹胀11例，食欲下降5例，排气增多4例，便秘3例，嗳气2例。观察组中，女33例，女25例；年龄53～76岁，平均（62.57±4.15）岁；体重50～85 kg，平均（61.33±7.56）kg；病程1～12个月，平均（8.56±1.48）个月；症状：恶心呕吐19例，早饱16例，腹胀11例，食欲下降4例，排气增多4例，便秘2例，嗳气2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；②患者患功能性消化不良标准符合《内科学》[5]中的相关内容；③患者临床症状持续时间均≥2周。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并心、肝肾器官功能障碍者；③药物过敏者；④合并消化道及肺部感染者；⑤既往有其他药物依赖史者。

1.3 方法

对照组患者于饭前口服莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H19990317；生产批号：170429、190136；规格：5 mg/片），1 片/次，3次/d，治疗14 d。观察组患者在对照组的基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司；国药准字H20153122；生产批号：170362、181234；规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg），1 片/次，2次/d，治疗14 d。

1.4 观察指标

比较两组患者的胃肠激素指标、胃肠动力指标及不良反应发生情况。①胃肠激素指标：采用BXS05-SN-6105型号放射免疫计数仪（北京北信科仪分析仪器有限公司）测定促胃泌素（GAS）和胃动素（MTL），采用酶联免疫法检测血管活性肽（VIP）、胆囊收缩素（CCK）及生长抑素（SS）水平。②胃肠动力指标：胃排空情况采用GZ502A型号红外光谱仪（深圳市业冠仪器设备有限公司）检测，并统计胃排空率；小肠推进情况检测方法为酚红定量测定法，并统计小肠推进率。③不良反应：统计两组患者治疗期间头晕、皮疹、腹泻及失眠的发生情况，并计算总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃肠激素指标的比较

治疗前，两组患者的血清GAS、MTL、VIP、CCK及SS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清GAS 和MTL 水平高于治疗前，血清VIP、CCK及SS水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的血清GAS 和MTL 水平高于对照组，血清VIP、CCK及SS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后胃肠激素指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后胃肠激素指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 GAS（ng/L） MTL（ng/L） VIP（ng/L） CCK（ng/L） SS（μg/L）对照组（n=58）治疗前治疗后观察组（n=58）治疗前治疗后85.64±10.58 107.14±14.26a 79.05±9.33 104.76±12.64a 121.86±14.93 107.52±12.68a 61.57±7.48 54.48±6.53a 8.35±1.74 6.79±0.81a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值84.51±10.12 96.33±12.47a 0.588 0.588 4.346 0.000 78.82±10.08 151.93±18.57a 0.128 0.899 15.992 0.000 120.74±15.04 88.37±10.53a 0.403 0.688 8.846 0.000 60.89±7.52 43.27±5.38a 0.488 0.626 10.904 0.000 8.88±1.65 5.68±0.75a 1.683 0.095 7.658 0.000

2.2 两组患者治疗前后胃肠动力指标的比较

治疗前，两组患者的胃排空率及小肠推进率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的胃排空率及小肠推进率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的胃排空率及小肠推进率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后胃肠动力指标的比较（%，±s）

表2 两组患者治疗前后胃肠动力指标的比较（%，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 胃排空率 小肠推进率对照组（n=58）治疗前治疗后观察组（n=58）治疗前治疗后44.39±5.03 51.75±6.81a 54.32±7.33 70.26±9.61a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值43.85±4.64 70.47±8.22a 0.601 0.549 13.356 0.000 55.67±7.56 81.37±12.01a 0.976 0.331 5.501 0.000

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

功能性消化不良主要是因精神及心理上的因素或不良饮食习惯引起的疾病，其中因精神及心理因素发病较为常见，而心理抑郁或精神焦虑会使体内植物神经系统功能及激素分泌异常，使胃的运动分泌及肠蠕动减弱，甚至停止，从而危及健康[6]。临床常采用促进胃、肠道分泌的药物治疗患者，但对因心理或精神引发的功能性消化不良作用并不明显。因此，更为有效的治疗方案为现代临床治疗该病的关注重点。

胃肠道功能中，主要参与调节的激素为胃肠激素，而GAS、MTL、VIP、CCK及SS是反映胃肠激素紊乱及胃动力障碍的重要指标[7]。其中GAS 及MTL是反映胃及消化道收缩、胃容积恢复、胃排空及胆囊容积的指标；而VIP、CCK及SS是反映神经张力及兴奋性、胃运动阻力的指标[8-9]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的血清GAS 和MTL 水平高于治疗前，血清VIP、CCK及SS水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的血清GAS 和MTL 水平高于对照组，血清VIP、CCK及SS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的胃排空率及小肠推进率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的胃排空率及小肠推进率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗前患者的胃肠激素紊乱，而采用莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良患者的效果更好。分析原因为，莫沙必利为一种激动药，具有选择性，经口服后快速在胃肠道、肝肾局部组织中达到较高浓度，通过促进乙酰胆碱释放，对胃肠道进行刺激，从而促进胃动力，改善胃肠道的功能性消化不良症状，且在发挥作用时不会影响胃酸分泌[10-11]；同时莫沙必利与肾上腺素受体无亲和力，不会造成心血管不适[12]。但已有研究表明，单一使用莫沙必利治疗对患者心理及精神抑郁或焦虑引起的发病效果并不理想，故需要联合其他药物治疗[13]。而氟哌噻吨美利曲辛片是由盐酸美利曲辛与盐酸氟哌噻吨组成，其中盐酸氟哌噻吨为抗抑郁药物，可有效阻断多巴胺D1、D2受体，具有抗焦虑、抗抑郁的作用；盐酸美利曲辛也是一种抗抑郁药物，但与盐酸氟哌噻吨不同的是，该药小剂量使用时可提高机体兴奋性[14-15]。两种药物合用具有抗神经衰弱、抑郁性神经官能症及心因性抑郁的作用[16]，因此，该药与莫沙必利联合治疗可从根本上改善患者病情，调节胃肠激素水平。本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗患者的安全性较高。

综上所述，采用莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良患者可调节功能性消化不良患者胃肠激素指标，增加胃肠动力，且未增加不良反应，安全性较高。