护理学专业生理学教学中加强生活常识与护理技能的联系#

王战国 * 郭欣悦 方明 △ 徐亚吉 魏媛媛 张莉蓉 胡樱凡

（1.成都大学基础医学院整合医药学产业协同创新研究中心/羌医药标准研究推广基地，四川 成都610106；2.阿坝藏羌药质量评价创新研究实验室，四川 马尔康 623200；3.成都大学食品与生物工程学院，四川 成都 610106）

生理学是现代医学课程体系中一门重要的基础医学理论课程，以生物机体的生命活动现象和机体各个组成部分的功能为研究对象。生理学以人体解剖学、组织学为基础，是后续病理学、药理学甚至临床医学、护理学各课程的基础，起着承前启后的重要作用[1]。自17世纪初Harvey证明了血液循环途径以来，生理学表现出化学、物理学、生物学、数学、医药学等多学科交叉渗透、科学实验实践强的学科特点。如何引导学生将生理学学科学习并掌握好，是护理学专业生理学教学实践的重要挑战和重要课题[2]。本文以近5年护理学专业教学体会出发，结合相关教学研究文献，以《消化与吸收》章节为例，初步探讨护理学专业生理学教学实践中加强生活常识与护理技能的联系以激发学生兴趣，更好的学习和掌握基础知识，为后续基础课及专业课学习奠定基础[3]。

1 消化与吸收相关专业知识与生活常识普遍联系

消化与吸收生理学知识重点掌握消化道平滑肌的生理特性，消化道的内分泌功能，胃液、胰液、胆汁的成分、作用及其分泌调节，胃粘膜屏障及粘液屏障，胃和小肠的运动形式及其调节，营养物质的吸收方式及途径等；熟悉口腔内消化，主要营养物质的吸收等；了解神经调节，大肠功能、运动的形式等[1]。生理学知识尤其是消化与吸收，具有与生活常识的普遍联系特征。如将生理学功能学知识与生活常识普遍联系，从生活中学习和领悟，可较好的激发学生的学习兴趣[4]。

中国人历来有“民以食为天、食以安为先”的老话，有“人是铁，饭（饮食）是钢，一日不吃饿的慌”精妙描述[5], 这些恰好和消化与吸收所探讨的重要生理功能密切相关[6]，表达了饮食的消化与吸收对于生命机体的重要意义。通常我们人体所吃的食物，除了维生素、无机盐和水可直接吸收外，糖类、蛋白质、脂肪都是复杂的大分子有机物[7]，均不能直接吸收，必须先在消化道内经过分解，分解成结构简单的小分子物质，才能通过消化道的黏膜进入血液或淋巴系统，送到身体各处供组织细胞利用。“细嚼慢咽”[8]、“喝酒伤肝”[9]的生活常识无不透露机械性和化学性消化、吸收的生理学功能知识。

1.1 消化道平滑肌的一般生理特性与生活常识的普遍联系

消化道平滑肌对牵张、化学、温度刺激敏感的特征，与日常生活中“喝过冷过热的水或饮料导致肚子痛”、“肠梗阻病人腹部疼痛”[10]、“少食生冷、刺激性、油煎油炸食物”的生活常识息息相关。除此之外消化道平滑肌有一定程度的收缩性和伸展性，与生活常识中强调饮食“一日三餐、少食多餐（老年人、儿童）”生活规律关系密切[11]。通过生理学知识的学习，让学生认识到养成良好的生活饮食习惯，强调合理适度的一日三餐对身体健康的重要性，体会到生理学知识的科学价值。

1.2 消化腺分泌与生活常识的普遍联系

消化与吸收功能主要通过神经和体液进行调节，尤其是消化腺分泌的体液引起的体液调节。日常生活中“细嚼慢咽”、“望梅止渴、画饼充饥”、“色香味美食物增进食欲”等无疑不体现出体液调节的生理学功能特征[12]。

消化与吸收中“头期、胃期、肠期”三个阶段所展现出的生理学特征，在同学去食堂吃饭的全过程中体现得淋漓尽致，试想去的途中，同学谈起要吃的美味佳肴、听到食堂的碗筷声、看到美味的各色饮食、闻到喷香的饭菜已经垂涎欲滴，吃的嘴里美味佳肴的味道，这些已经通过苏联生理学家巴普洛夫相关科学实验得到验证。情绪和心情对消化吸收影响显著[13]，通常生活中吵架后、压力过大、抑郁、焦虑等不良情绪通常表现出食欲障碍，经常听到有人说自己一生气就“心口疼”（胃疼）的原因。

1.3 口腔消化与生活常识的普遍联系

老人常言“细嚼慢咽”，这是通过机械性作用促进食物利于消化与吸收，另一个生活常识是“通过咀嚼馒头慢慢感觉到甜味”，这恰好体现了物理性和化学性消化的双重作用，口腔分泌的唾液淀粉酶可以将淀粉等大分子化学分解成单分子糖利于吸收。生活中“喝酒和暴饮暴食”容易呕吐，这与食管三段压力不同的生理学特征有关。

1.4 胃内消化与生活常识的普遍联系

生活中饭后容易犯困的现象与生理学“餐后碱潮”暨胃液的分泌密切相关，不仅如此，脂肪堆积过多或不良情绪会抑制胃液分泌，进而影响食欲[14]。从小朋友喜欢“挑肥捡瘦”、以及“哭闹后食欲不佳”现象可以体现出，故日常生活中常告诫家长在小孩吃饭时不适宜打骂或 教育小孩。

1.5 小肠消化与生活常识的普遍联系

生活中典型的例子是糖尿病人建议少食多餐，这与生理学中胰脏分泌的胰液是最重要的消化液关系密切。生活中“肚子饿了会咕咕叫”与生理学中小肠消化胃液分泌是密不可分的。当肚子里的食物消化完以后，胃中的胃液仍会继续分泌，这时候胃的收缩便会逐渐扩大，内部的液体和气体便会翻搅起来，并逐步运行至肠道，造成咕噜咕噜的饥肠辘辘声。胆囊炎或脂肪肝患者一吃肥肉就疼痛的生活实例与生理学知识中胆汁的分泌以及肠肝循环特征有千丝万缕的联系。此外，“早餐一定要吃”也充分体现了生理学的知识，因为进食早餐后，胆囊开始收缩，胆汁被排放到肠道中，帮助消化食物，如不吃早餐，胆囊不会收缩，胆汁储存在胆囊中，时间长了易患胆结石[15]。

1.6 吸收功能与生活常识的普遍联系

在生理学吸收章节中需重点掌握吸收部位和吸收方式问题。就吸收部位而言，口腔、胃、十二指肠、小肠、大肠各个部位的吸收物质和吸收速度均不同，因为小肠面积大、时间长、动力强是最重要的吸收部位。同时无机物质如钙、铁吸收主要在胃和小肠上段以离子钙、铁形式存在，所以氯化钙、葡萄糖酸钙易于吸收。俗话说含钙多的食物（如牛奶、豆腐）不与植物性食物同吃，特别是绿叶蔬菜。原因在于这些植物普遍都含有草酸，植酸会与钙结合成草酸钙，妨碍小肠对钙的吸收。就吸收方式而言，糖和蛋白质主要以主动转运吸收为主，类似于生活中用抽水机泵水；脂肪类物质主要以被动吸收为主，类似于水向低处流。

2 生理学消化与吸收加强生活常识与护理技能的联系

护理专业学生在内科、外科、妇科、儿科、老年科等疾病的护理专业技能的学习中，尤其是消化系统疾病领域，其常规护理技能与消化与吸收生理学密切联系。

生活中通常会听到医生对医患说要清淡饮食，少吃辣和刺激的食物，保持有规律的生活习惯等。首先从胃排空的角度讲，消化时间根据食物成分的不同大约在 1～4个小时左右，如果两餐之间间隔时间过长或过短，每餐营养不均衡过饱过饥，食物生冷硬刺激等均会导致消化系统生理学功能紊乱。生活中常常食用刺激性强的如生、冷、硬辛辣食物通常容易诱发胃肠道疼痛甚至胃炎、胃溃疡疾病的症状。所以胃炎病人除病情观察和用药指导之外，重要的常规护理技能包括情绪疏导和饮食护理[16]，需要及时了解并减轻各种焦虑，以解除病人的心理负担；轻者进流质饮食，重者禁食；进餐定时定量，避免吃生硬、油腻、辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟戒酒。消化性溃疡病人强调生活中情绪疏导和饮食护理[17]，少食多餐可以中和胃酸，减轻胃窦部扩张，使胃酸分泌减少，有助于减轻疼痛的发作，促进溃疡的愈合。在春节前后，医院急性胰腺炎的病人骤然增多，这是因为胰液在正常情况下，胰蛋白酶抑制物使胰蛋白酶发挥作用后能被有效地抑制，防止自身被消化，但是暴饮暴食或大量酗酒等异常情况下会导致胰液的大量分泌，导致胰蛋白酶抑制物不能有效的将其抑制，因而导致胰腺炎的发生。所以胰腺炎患者重要的常规护理技能包括饮食护理和健康宣教[18-19], 禁饮禁食以减轻胰腺分泌, 除此外需行胃肠减压术，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，减轻腹胀；待消化功能基本健全后方可终止胃肠减压，并给以半流质饮食；禁食高脂食物和酒；加强健康宣教，预防复发：详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂饮食和酗酒的危害性，指导病人进食易消化、清淡饮食，少食多餐。

此外，过多食用油炸食品、饮料、酗酒等暴饮暴食”导致胃破裂多有发生；同时由于胃肠道负荷过度，导致胃肠道及相关器官过早衰老和免疫功能下降，过剩的热量还会引起体内脂肪沉积，引发糖尿病、高血压“富贵病”，同时胃肠道循环血容量增加，造成大脑血液供应相对不足，使脑细胞正常生理代谢受到影响，甚至还会引起冠心病病人发作心绞痛，诱发胆石症、胆囊炎等；患有胆囊炎、胆石症的病人，一次进食量过多，特别是多食油腻食物，会刺激胆囊，引起胆绞痛发作，所以“胆囊炎病人忌讳肥肉”，而适量清淡进食可以刺激胆汁的分泌排出，有利于促进细小的胆石排出[20]。糖尿病病人如食物过多，胰岛素分泌负担较大，使血糖猛然升高；如果采取少食多餐，血糖下降时可因进食避免低血糖反应[21]。

3 讨论

正常规律生活饮食习惯“吃的够，吃的好，吃的健康”和心情舒畅愉悦对健康非常重要，符合生理学消化与吸收功能学特征。反之，非健康生活习惯，如不遵守“一日三餐（少食多餐）”、“细嚼慢咽”、“少食或忌食生冷、刺激性、油煎油炸食物”生活常识，“暴饮暴食”包括“情绪低落、焦虑、抑郁”等不良情绪势必影响生理学消化与吸收功能，导致生理学功能性疾病。

生理学消化与吸收教学中，从生活常识与理论知识的广泛联系着手，注重理论联系临床、护理实践综合运用多种教学方法[22]，如问题导入法、案例教学法、翻转课堂、小组讨论等，充分调动和激发同学学习兴趣。通过系统学习，将生活常识与生理学深奥科学内涵联系起来，用于指导生活，保障消化系统健康，同时用于消化系统疾病的护理学专业技能实践。